Objetivo: Avaliar os resultados clínicos, imagiológicos e funcionais dos doentes com espondilodiscite tuberculosa submetidos a intervenção cirúrgica entre 2010 e 2017 no serviço de Ortopedia.

Material e Métodos: Estudo retrospetivo com revisão dos processos clínicos de 10 doentes com espondilodiscite tuberculosa operados entre 2010 e 2017. Foram avaliadas as características clínicas como género e idade, segmento da coluna lesado, presença de lesão neurológica ou abcessos, vias de abordagem cirúrgica, tipo de enxerto e calculado o ângulo de deformidade cifótica local no pré-operatório, pós-peratório e após 1 ano de follow-up. Foi também aplicado o Índice de Incapacidade de Owestry para avaliação funcional.

Resultados: Obteve-se a cura e consolidação da artrodese em todos os doentes. A via combinada permitiu uma maior correção do ângulo de deformidade cifótica local no pós-operatório, comparativamente às vias posterior e anterior. A perda de redução da curvatura cifótica foi também inferior nos doentes operados por via combinada. Segundo o Índice de Incapacidade de Owestry, os doentes operados por via combinada apresentaram uma incapacidade <20% no pós-operatório. No final do tratamento apenas 1 doente manteve défices neurológicos.

Conclusão: A espondilodiscite tuberculosa está associada a complicações graves quando não tratada de forma adequada. Na nossa série, a via combinada  permitiu obter um maior ângulo de correção de deformidade cifótica local, menor perda de redução no pós-operatório e melhores resultados funcionais.

Palavras-Chave: Espondilodiscite; Tuberculose da coluna vertebral; Mycobacterium tuberculosis

Objetivos: Avaliar os resultados funcionais, bem como, o grau de satisfação dos pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) nos sistemas público e privado de saúde;

Métodos: 146 pacientes com ruptura do LCA operados entre 2016 e 2018, foram divididos em dois grupos: Grupo 1- composto por 56 pacientes operados no sistema público de saúde; grupo 2- 90 pacientes operados no sistema privado de saúde. Os pacientes selecionados foram examinados a partir do 12° mês pós-operatório e responderam ao questionário de avaliação funcional de Lysholm, além de uma pergunta sobre satisfação dos mesmos em relação ao estado atual do joelho;

Resultados: a taxa total de satisfação foi de 86%, sendo maior no grupo 2 (p<0,05), sendo considerada em 82% dos casos excelente e bom; em relação ao questionário de Lysholm, não houve diferença entre os dois grupos (p>0,05). A única variável que influenciou os resultados foi o tempo decorrido entre a cirurgia e data da avaliação, tendo sido obtido resultados funcionais piores os paciente do sistema público que foram operados com mais de dois anos de lesão.

Conclusão: Os pacientes submetidos à reconstrução do LCA apresentaram melhora funcional e alta taxa de satisfação, sendo esta maior nos pacientes dos  sistema privado. Ademais, o maiortempo para a cirurgia afetou a melhora funcional nos pacientes do sistema público.

Palavras-Chave: ligamento cruzado anterior; Reconstrução; Lysholm; satisfação

Introdução: A artroplastia total primária do joelho está associada a elevadas perdas de sangue  pós-operatórias. Vários métodos são utilizados para evitar estas perdas, nomeadamente o Ácido  Tranexâmico. Pretende-se realizar uma revisão sistemática sobre o uso do ácido tranexâmico  na artroplastia total do joelho, avaliando o seu impacto na redução da perda de sangue, do valor  da hemoglobina e do número de transfusões administradas durante o pós-operatório, bem como  das complicações tromboembólicas. Avalia-se igualmente o impacto do seu uso no tempo de  internamento, dor no pós-operatório e custos associados.

Materiais e métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica na MEDLINE (“Tranexamic  Acid”[Mesh]) AND (“Arthroplasty, Replacement, Knee”[Mesh]). Esta pesquisa foi limitada  ao intervalo de tempo 1 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2018, aos artigos com  dados originais, escritos em português e inglês, cujos estudos foram realizados em humanos. Selecionaram-se 30 artigos para realização desta revisão sistemática.

Resultados: Com o uso de ácido tranexâmico, verificou-se uma diminuição estatisticamente significativa da perda de sangue, queda da hemoglobina, sangue drenado através de dreno  aspirativo e transfusões. Nenhum estudo mostrou aumento das complicações tromboembólicas. A administração de ácido tranexâmico por duas vias mostrou-se favorável em relação ao uso de apenas uma via. O uso de ácido tranexâmico permitiu redução dos custos, principalmente por via oral.

Conclusões: O uso de ácido tranexâmico mostrou ser eficaz e seguro, com redução da perda  de sangue e da queda de hemoglobina, assim como da drenagem, transfusões, tempo de  internamento, dor e custos, sem aumento das complicações tromboembólicas.

Palavras-Chave: Ácido tranexâmico; Artroplastia total do joelho; Hemorragia pós-operatória; Transfusão sanguínea; Revisão sistemática

A fratura por estresse do ramo isquiopúbico é rara, embora fraturas por estresse, em geral, não sejam tão incomuns em atletas ou militares. Estudos indicam que as fraturas por estresse  representam 20% de todas as lesões esportivas e aproximadamente 4,7% a 15,6% das lesões apresentadas por corredores. Os sintomas da fratura por estresse são inespecíficos e o pouco  conhecimento desta patologia contribui para que seja subdiagnosticada. No estágio inicial, a radiografia é frequentemente negativa e a maioria das fraturas não apresenta deslocamento de fragmentos, o que dificulta sua identificação no exame. A cintilografia é um exame mais sensível  para o diagnóstico de fratura precoce. Entretanto, a RM fornece ainda mais componentes diagnósticos, como a linha de fratura e o edema periosteal associado.

Palavras-Chave: Fraturas de estresse; Corrida; Imagem por Ressonância Magnética

Objectivo

A alcaptonúria é uma doença metabólica rara que promove a acumulação de ácido homogentísico no tecido conjuntivo, principalmente na cartilagem articular. A ligação deste ácido com as fibras de colagénio fragiliza o tecido conjuntivo o que promove o aparecimento de lesões degenerativas articulares.

Não existe um tratamento específico para o tratamento desta patologia. A acção anti-oxidante da vitamina C e a restrição dietética de fenilalanina e tirosina podem atenuar a acumulação de ácido homogentísico e estão recomendados. A nitisona parece diminuir a produção do metabolito, mas a sua utilização carece de comprovação clínico-científica.

O diagnóstico de alcaptonúria não altera o tratamento da doença osteoarticular degenerativa.

Caso clínico

Os autores apresentam o caso clínico de uma doente do sexo feminino, 74 anos de idade, sem  diagnóstico prévio de alcaptonúria, patologia que foi considerada durante o ato cirúrgico de  artroplastia total do joelho. O diagnóstico foi confirmado no resultado anatomo-patológico.

Atualmente, a doente encontra-se assintomática e o material protésico não apresenta sinais de  falência, mas não se sabe se esta patologia pode afetar negativamente a sobrevida dos implantes. 

Comentários

Esta publicação esclarece sobre uma causa rara de osteoartrose, que implica alto grau de suspeição para o seu diagnóstico.

A artroplastia de substituição é um procedimento seguro e com bons resultados em doentes com diagnóstico de artropatia oncronótica avançada.

Palavras-Chave: alcaptonúria; joelho; artroplastias

Objectivo

A alcaptonúria é uma doença metabólica rara que promove a acumulação de ácido homogentísico no tecido conjuntivo, principalmente na cartilagem articular. A ligação deste ácido com as fibras de colagénio fragiliza o tecido conjuntivo o que promove o aparecimento de lesões degenerativas articulares.

Não existe um tratamento específico para o tratamento desta patologia. A acção anti-oxidante da vitamina C e a restrição dietética de fenilalanina e tirosina podem atenuar a acumulação de ácido homogentísico e estão recomendados. A nitisona parece diminuir a produção do metabolito, mas a sua utilização carece de comprovação clínico-científica.

O diagnóstico de alcaptonúria não altera o tratamento da doença osteoarticular degenerativa.

Caso clínico

Os autores apresentam o caso clínico de uma doente do sexo feminino, 74 anos de idade, sem  diagnóstico prévio de alcaptonúria, patologia que foi considerada durante o ato cirúrgico de  artroplastia total do joelho. O diagnóstico foi confirmado no resultado anatomo-patológico.

Atualmente, a doente encontra-se assintomática e o material protésico não apresenta sinais de  falência, mas não se sabe se esta patologia pode afetar negativamente a sobrevida dos implantes. 

Comentários

Esta publicação esclarece sobre uma causa rara de osteoartrose, que implica alto grau de suspeição para o seu diagnóstico.

A artroplastia de substituição é um procedimento seguro e com bons resultados em doentes com diagnóstico de artropatia oncronótica avançada.

Palavras-Chave: alcaptonúria; joelho; artroplastias

Objetivos: Avaliar os resultados funcionais, bem como, o grau de satisfação dos pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) nos sistemas público e privado de saúde;

Métodos: 146 pacientes com ruptura do LCA operados entre 2016 e 2018, foram divididos em dois grupos: Grupo 1- composto por 56 pacientes operados no sistema público de saúde; grupo 2- 90 pacientes operados no sistema privado de saúde. Os pacientes selecionados foram examinados a partir do 12° mês pós-operatório e responderam ao questionário de avaliação funcional de Lysholm, além de uma pergunta sobre satisfação dos mesmos em relação ao estado atual do joelho;

Resultados: a taxa total de satisfação foi de 86%, sendo maior no grupo 2 (p<0,05), sendo considerada em 82% dos casos excelente e bom; em relação ao questionário de Lysholm, não houve diferença entre os dois grupos (p>0,05). A única variável que influenciou os resultados foi o tempo decorrido entre a cirurgia e data da avaliação, tendo sido obtido resultados funcionais piores os paciente do sistema público que foram operados com mais de dois anos de lesão.

Conclusão: Os pacientes submetidos à reconstrução do LCA apresentaram melhora funcional e alta taxa de satisfação, sendo esta maior nos pacientes dos  sistema privado. Ademais, o maiortempo para a cirurgia afetou a melhora funcional nos pacientes do sistema público.

Palavras-Chave: ligamento cruzado anterior; Reconstrução; Lysholm; satisfação

A fratura por estresse do ramo isquiopúbico é rara, embora fraturas por estresse, em geral, não sejam tão incomuns em atletas ou militares. Estudos indicam que as fraturas por estresse  representam 20% de todas as lesões esportivas e aproximadamente 4,7% a 15,6% das lesões apresentadas por corredores. Os sintomas da fratura por estresse são inespecíficos e o pouco  conhecimento desta patologia contribui para que seja subdiagnosticada. No estágio inicial, a radiografia é frequentemente negativa e a maioria das fraturas não apresenta deslocamento de fragmentos, o que dificulta sua identificação no exame. A cintilografia é um exame mais sensível  para o diagnóstico de fratura precoce. Entretanto, a RM fornece ainda mais componentes diagnósticos, como a linha de fratura e o edema periosteal associado.

Palavras-Chave: Fraturas de estresse; Corrida; Imagem por Ressonância Magnética

Introdução: A artroplastia total primária do joelho está associada a elevadas perdas de sangue  pós-operatórias. Vários métodos são utilizados para evitar estas perdas, nomeadamente o Ácido  Tranexâmico. Pretende-se realizar uma revisão sistemática sobre o uso do ácido tranexâmico  na artroplastia total do joelho, avaliando o seu impacto na redução da perda de sangue, do valor  da hemoglobina e do número de transfusões administradas durante o pós-operatório, bem como  das complicações tromboembólicas. Avalia-se igualmente o impacto do seu uso no tempo de  internamento, dor no pós-operatório e custos associados.

Materiais e métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica na MEDLINE (“Tranexamic  Acid”[Mesh]) AND (“Arthroplasty, Replacement, Knee”[Mesh]). Esta pesquisa foi limitada  ao intervalo de tempo 1 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2018, aos artigos com  dados originais, escritos em português e inglês, cujos estudos foram realizados em humanos. Selecionaram-se 30 artigos para realização desta revisão sistemática.

Resultados: Com o uso de ácido tranexâmico, verificou-se uma diminuição estatisticamente significativa da perda de sangue, queda da hemoglobina, sangue drenado através de dreno  aspirativo e transfusões. Nenhum estudo mostrou aumento das complicações tromboembólicas. A administração de ácido tranexâmico por duas vias mostrou-se favorável em relação ao uso de apenas uma via. O uso de ácido tranexâmico permitiu redução dos custos, principalmente por via oral.

Conclusões: O uso de ácido tranexâmico mostrou ser eficaz e seguro, com redução da perda  de sangue e da queda de hemoglobina, assim como da drenagem, transfusões, tempo de  internamento, dor e custos, sem aumento das complicações tromboembólicas.

Palavras-Chave: Ácido tranexâmico; Artroplastia total do joelho; Hemorragia pós-operatória; Transfusão sanguínea; Revisão sistemática

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos, imagiológicos e funcionais dos doentes com espondilodiscite tuberculosa submetidos a intervenção cirúrgica entre 2010 e 2017 no serviço de Ortopedia.

Material e Métodos: Estudo retrospetivo com revisão dos processos clínicos de 10 doentes com espondilodiscite tuberculosa operados entre 2010 e 2017. Foram avaliadas as características clínicas como género e idade, segmento da coluna lesado, presença de lesão neurológica ou abcessos, vias de abordagem cirúrgica, tipo de enxerto e calculado o ângulo de deformidade cifótica local no pré-operatório, pós-peratório e após 1 ano de follow-up. Foi também aplicado o Índice de Incapacidade de Owestry para avaliação funcional.

Resultados: Obteve-se a cura e consolidação da artrodese em todos os doentes. A via combinada permitiu uma maior correção do ângulo de deformidade cifótica local no pós-operatório, comparativamente às vias posterior e anterior. A perda de redução da curvatura cifótica foi também inferior nos doentes operados por via combinada. Segundo o Índice de Incapacidade de Owestry, os doentes operados por via combinada apresentaram uma incapacidade <20% no pós-operatório. No final do tratamento apenas 1 doente manteve défices neurológicos.

Conclusão: A espondilodiscite tuberculosa está associada a complicações graves quando não tratada de forma adequada. Na nossa série, a via combinada  permitiu obter um maior ângulo de correção de deformidade cifótica local, menor perda de redução no pós-operatório e melhores resultados funcionais.

Palavras-Chave: Espondilodiscite; Tuberculose da coluna vertebral; Mycobacterium tuberculosis