O tratamento cirúrgico das fraturas acetabulares é altamente complexo, sendo as suas abordagens de alta exigência técnica. Para uma adequada exposição dos componentes anteriores do acetábulo e anel pélvico, duas abordagens têm sido amplamente utilizadas: a abordagem ilioinguinal e a abordagem de Stoppa Modificada. Nos últimos anos, com o aumento significativo de fraturas da coluna anterior com envolvimento da lâmina quadrilátera e teto acetabular, sobretudo em indivíduos com mais de 65 anos, a abordagem pararectus foi desenvolvida como acesso alternativo direto à articulação, não sendo ainda utilizada em muitos centros hospitalares. Os autores pretendem fazer uma descrição técnica das vias anteriores intra e extrapélvicas e técnicas de redução associadas, assim como, avaliar as vantagens e desvantagens de cada uma das vias de abordagens utilizadas para fraturas do acetábulo com envolvimento mais importante da coluna anterior. Para tal, foi feita uma revisão narrativa da literatura científica e analisados estudos onde a via ilioinguinal foi comparada à via de Stoppa modificada. O intuito foi perceber se existem diferenças em termos de qualidade da redução  obtida, resultado funcional, taxa de complicações pós-operatórias, tempo cirúrgico, perdas hemáticas e necessidade de hemotransfusões.

Palavras-Chave: Fraturas Acetabulares; Abordagens Anteriores Endopélvicas; Abordagem de Stoppa Modificada; Abordagem ilioinguinal

As fraturas do acetabulo caracterizam-se pela necessidade de uma elevada diferenciação para a sua abordagem e terapêutica. De modo a avaliar os resultados decorrentes de uma atuação cirúrgica sobre estas lesões em contexto de traumatismos com elevada cinética, os autores promoveram um estudo incluíndo um grupo de doentes tratados consecutivamente numa mesma instituição.

Entre os anos de 2006 e 2017 foram operados 40 doentes com fracturas do acetábulo secundárias a traumatismos com elevada cinética, tendo sido recolhidos dados para caracterização demográfica, caracterização das lesões e para avaliação dos resultados clínicos e imagiológicos obtidos após tratamento cirúrgico.

Este trabalho permitiu corroborar a necessidade em promover o tratamento cirúrgico das fraturas do acetábulo, de forma a obter reduções anatómicas, ancas congruentes e com estabilidade articular. Estes aspetos conduzem à optimização dos resultados clinicos e funcionais, minimizando as complicações associadas.

Palavras-Chave: Fracturas Acetabulares; tratamento cirúrgico; Harris Hip Score; coxartrose pós-traumática; resultados

A coxartrose é uma patologia frequentemente bilateral, por vezes com necessidade de tratamento cirúrgico simultâneo. O receio da maior agressividade cirúrgica e mais complicações faz com que a prótese total da anca bilateral em simultâneo seja poucas vezes realizada. As indicações para este procedimento são ainda discutidas.

As técnicas mini-invasivas e os programas otimizados de reabilitação fizeram renascer o interesse neste procedimento. A abordagem anterior direta pela menor invasão, posição do paciente em decúbito dorsal durante a cirurgia, recuperação mais fácil, rápida e segura é um importante fator nesta decisão.

Métodos: Estudo retrospetivo dos pacientes operados pela mesma equipa, com o mesmo protocolo e técnica cirúrgica. Avaliamos o tempo cirúrgico, perdas sanguíneas e complicações sistémicas desde a permanência no hospital até ao terceiro mês. Medimos os resultados funcionais usando o Harris Hip Score e a Escala Visual Analógica da Dor. Analisamos as radiografias pós-operatórias e ao 3ª mês.

Resultados: Não foram registadas complicações sistémicas major. Apenas um paciente foi transfundido. O internamento foi em média de 3 dias. O retorno a uma “vida normal calma” foi em média de 30 dias.

Conclusões: A prótese total da anca bilateral em simultâneo por via anterior direta (PTA-BS-AAD) é uma solução para pacientes selecionados, com coxartrose bilateral. Este procedimento é seguro e com uma recuperação rápida, em apenas um tempo cirúrgico e um internamento. Os ganhos económicos e sociais são relevantes.

Há um claro acréscimo de “valor em saúde”, para os sistemas de saúde e para o paciente, sem aumento de riscos ou complicações.

Palavras-Chave: Prótese bilateral anca; abordagem anterior direta; prótese bilateral simultânea; complicações; custo-benefício

As deformidades complexas da extremidade proximal do fémur são relativamente comuns no adolescente e podem levar a alterações persistentes na articulação coxofemoral, com evolução posterior a osteoartrite coxofemoral precoce, com repercussões importantes na idade adulta. Isso é particularmente evidente nos estádios avançados da doença de Perthes, como sequela de traumatismos do fémur proximal, deformidades congénitas ou de artrite séptica da anca.

A maioria destas deformidades caracterizam-se por um colo femoral curto, condicionando um braço de alavanca curto dos músculos abdutores da anca associado a uma elevação do grande trocânter, diminuindo a tensão dos músculos abdutores. Essa falência muscular resulta numa fadiga anormal dos abdutores da anca, manifestando-se clinicamente como um sinal de Trendelenburg positivo.

Estas deformidades complexas (coxa vara, colo femoral curto e elevação do grande trocânter) são desafiadoras e requerem intervenção cirúrgica.

Os autores apresentam sete casos de deformidade complexa da extremidade proximal do fémur em que se realizou uma dupla osteotomia com o intuito de restaurar a função anatómica do fémur proximal (balança de Pauwels). Em todos os doentes operados notou-se uma evolução clínica e radiográfica favorável pelo que este tipo de osteotomia deve ser considerado nestas situações.

Palavras-Chave: Fémur proximal; Perthes; artrite séptica; Balança de Pauwels; coxa vara; dupla osteotomia; colo curto

Introdução: A importância da profilaxia do tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica é cada vez mais significativa. Contudo, há doentes com acréscimo de fatores de riscos e cujas estratégias de profilaxia são mais difíceis de se estabelecer. Apresentamos um caso raro de eventos trombóticos num doente com fratura proximal do fémur e uma abordagem atualizada e crítica dos meios de profilaxia disponíveis, bem como das orientações clínicas atuais.

Caso clínico: Paciente do género feminino, 93 anos, internada por fratura subtrocantérica do femur esquerdo, com fatores de risco elevados para eventos trombóticos. Apesar de estar a realizar profilaxia tromboembólica desenvolve quadro de isquemia aguda embólica dos membros superior e inferior direitos. Foi submetida a tromboembolectomias via umeral e femoral com melhoria clínica. Posteriormente foi intervencionada com redução cruenta e osteossíntese com placa proximal do fémur. O período pós-operatório decorreu sem intercorrências.

Discussão: A tromboprofilaxia pode representar um dos maiores benefícios para os pacientes que necessitam de uma intervenção ortopédica. Apesar de existirem várias guidelines sobre a profilaxia trombótica para a população em geral, na prática diária lidamos com doentes com especificidades próprias e cuja generalização dessas normas nem sempre é fácil. Este caso clínico exemplifica a importância desta temática, bem como da existência de critérios fidedignos para estratificar populações de risco. Mais estudos devem ser realizados para melhores orientações neste grupo de pacientes.

Palavras-Chave: Tromboembolismo; venoso; profilaxia; fratura; fémur; anca

A rotura da fáscia plantar (FP) é um diagnóstico pouco descrito na literatura e ocorre habitualmente em atletas praticantes de desportos de alto impacto, maioritariamente os que envolvem corrida e salto. Ocorre sobretudo em doentes com história de fascite plantar ou após injeção de corticoides na FP, especialmente se alterações da estática do pé estão presentes. Reportamos o caso clínico de um homem de 34 anos, atleta veterano, que recorreu à consulta por dor, edema do pé e incapacidade para a marcha após um salto durante um jogo de basquetebol. Quando questionado acerca da história pregressa descreve vários episódios de dor mecânica no calcâneo que evoluíram ao longo de 4 a 6 semanas, a maioria deles durante treinos de basquetebol, mas que também se manifestavam nas atividades do dia-a-dia. O exame clínico e o estudo ecográfico sugerem a presença de rotura da fáscia plantar. A ressonância magnética (RM) confirmou a rotura aguda de espessura completa na FP proximal e detetou ainda outra rotura, mais pequena e provavelmente crónica, de espessura parcial em localização mais distal. Foi prescrito um programa de reabilitação funcional com introdução do treino às 6 semanas e a competição às 12, sem queixas relevantes.

A presença de duas áreas de rotura na FP é um achado pouco descrito na literatura e este caso reforça o conceito de que a maioria das roturas agudas ocorrem sobre uma FP já previamente fragilizada.

Palavras-Chave: Fáscia plantar; dor; rotura; desporto

Objetivo: As fraturas atraumáticas do acrómio em artroplastia invertida do ombro (AIO), são uma complicação pouco frequente. O diagnóstico é habitualmente difícil e não existe consenso universal quanto ao seu tratamento. O prognóstico é reservado, independentemente do tipo de fratura e opção de tratamento. A literatura é escassa neste tema, com grandes diferenças entre amostras, avaliação e opções de tratamento, o que dificulta e limita a obtenção de consensos na sua abordagem. Partilhamos um caso de fratura atraumática do acrómio em AIO, em que a nossa abordagem permitiu a obtenção de uma recuperação completa.

Descrição: Mulher de 75 anos de idade, submetida a AIO primária, por artropatia da coifa dos rotadores.Excelente recuperação funcional aos 3 meses de operada com regressão completa do quadro álgico. Omalgia súbita, atraumática e associada a marcada perda do arco de mobilidade ativa do ombro aos 4 meses de operada, por fratura acromial. Submetida a tratamento cirúrgico, através de redução aberta e osteossíntese da fratura com placa LCP, por abordagem posterior. Recuperação funcional completa, sem dor.

Comentários: Apesar de se tratar de uma complicação pouco frequente, ela existe e requer alta suspeição clínica.Frequentemente a avaliação radiológica não permite o diagnóstico destas fraturas, sendo a Tomografia Computorizada o método de excelência para o seu diagnóstico. Requerem um seguimento apertado e uma decisão terapêutica firme, pois a evolução para pseudoartrose é muito alta no tratamento conservador.A brevidade no seu diagnóstico  e a estabilização rígida precoce destas fraturas, poderá vir a ter um impacto importante no prognóstico final.

Palavras-Chave: Fratura do acrómio; artroplastia invertida do ombro; complicações em prótese invertida do ombro

A braquimetacarpia congénita carateriza-se por um encurtamento idiopático do metacárpico, em provável relação com o encerramento prematuro da placa epifisária. Descreve-se o caso de uma doente com braquimetacarpia submetida a um alongamento ósseo pela técnica de De Bastiani.

Doente do sexo feminino, 14 anos, observada em consulta por encurtamento do quarto raio da mão direita, com impacto estético valorizável e sem limitação funcional. Sem antecedentes traumáticos ou outros a relevar. Nas radiografias (anteroposterior e perfil) das mãos observou-se um encurtamento de 16mm do quarto metacárpico direito em relação ao contra-lateral. A doente foi submetida a alongamento metacárpico pela técnica deosteogénese por distração com sistema de osteotaxia.

O pós-operatório decorreu sem intercorrências, iniciando o alongamento por distração mecânica em ambulatório ao 7º dia de pós-operatório, a um ritmo de 0,5mm/dia (0,25mm de 12/12h). O tempo de distração foi de 35 dias (16mm de alongamento) tendo sido efetuado controlo clínico e radiográfico semanal. O fixador externo foi removido na consulta após evidência radiográfica de consolidação óssea sem desvios secundários (105º dia de suspensão do alongamento).

Registou-se uma intercorrência minor durante o tratamento (infeção superficial de um pino de fixação óssea) com resolução após antibioterapia oral. Aos 10 meses de pós-operatório a doente referia um elevado grau de satisfação e um excelente resultado funcional (Quick-Dash=0).

O tratamento cirúrgico da braquimetacarpia congénita através da técnica de De Bastiani permite obter um excelente resultado estético e funcional, sendo uma opção em doentes e famílias com capacidade de adesão terapêutica.

Palavras-Chave: Deformidades da mão; braquimetacarpia; congénito; metacárpico; alongamento ósseo; fixador externo

Introdução: A artrose da articulação interfalângica proximal (IFP) é uma condição frequente e pode ser debilitante, tanto pela dor como pela rigidez articular.

Na maioria das situações o tratamento fisiátrico e medicação analgésica são suficientes para o controlo sintomático ficando o tratamento cirúrgico reservado para as raras situações em que não há melhoria com o tratamento conservador e que condicionam limitação funcional.

A artroplastia da IFP, em oposição à artrodese, preserva a mobilidade articular e potencia uma melhoria da função da mão, no entanto, tem maior custo associado, é mais exigente tecnicamente e apresenta maior risco de complicações.

A literatura apresenta bons resultados clínicos, principalmente na satisfação do doente e alívio da dor - ainda que em séries com poucos doentes.

A prótese Capflex® PIP (KLS Martin Group, Tuttlingen, Alemanha), foi desenvolvida com a vantagem potencial de preservação de stock ósseo e maior estabilidade articular - pela preservação das inserções dos ligamentos colaterais. Apresentamos o primeiro caso clínico com resultado entusiasmante.

Caso Clínico: Doente de 57 anos, seguida na consulta de Ortopedia, com diagnóstico de osteoartrose (OA) da IFP do 3.º dedo da mão direita (dominante), com dor, deformidade e rigidez articular incapacitantes. Descreve-se o tratamento, utilizando artroplastia IFP não restritiva com prótese Capflex® PIP (KLS Martin Group, Tuttlingen, Alemanha), bem como a evolução pós-operatória durante um período de 12 Meses de follow-up.

Objetivo / Discussão: Este estudo estabelece uma visão atualizada sobre uma das novas opções cirúrgicas na artroplastia nas articulações IFP.

Conclusão: A artroplastia da articulação IFP é uma opção de tratamento que tem evoluído com os avanços dos biomateriais e da melhoria do design dos implantes, tornando-se cada vez mais popular, e posicionando-se como uma boa alternativa à artrodese.

Novos implantes, como a prótese Capflex® PIP (KLS Martin Group, Tuttlingen, Alemanha), para além de permitirem preservar a mobilidade e estabilidade articular têm a vantagem potencial de preservação de stock ósseo para eventual cirurgia de resgate. São, contudo, necessários mais estudos com amostras e follow-up alargados para que se conclua o seu sucesso.

Palavras-Chave: Osteoartrose; articulação interfalângica proximal; artroplastia; mão

Introdução: A artrose da articulação interfalângica proximal (IFP) é uma condição frequente e pode ser debilitante, tanto pela dor como pela rigidez articular.

Na maioria das situações o tratamento fisiátrico e medicação analgésica são suficientes para o controlo sintomático ficando o tratamento cirúrgico reservado para as raras situações em que não há melhoria com o tratamento conservador e que condicionam limitação funcional.

A artroplastia da IFP, em oposição à artrodese, preserva a mobilidade articular e potencia uma melhoria da função da mão, no entanto, tem maior custo associado, é mais exigente tecnicamente e apresenta maior risco de complicações.

A literatura apresenta bons resultados clínicos, principalmente na satisfação do doente e alívio da dor - ainda que em séries com poucos doentes.

A prótese Capflex® PIP (KLS Martin Group, Tuttlingen, Alemanha), foi desenvolvida com a vantagem potencial de preservação de stock ósseo e maior estabilidade articular - pela preservação das inserções dos ligamentos colaterais. Apresentamos o primeiro caso clínico com resultado entusiasmante.

Caso Clínico: Doente de 57 anos, seguida na consulta de Ortopedia, com diagnóstico de osteoartrose (OA) da IFP do 3.º dedo da mão direita (dominante), com dor, deformidade e rigidez articular incapacitantes. Descreve-se o tratamento, utilizando artroplastia IFP não restritiva com prótese Capflex® PIP (KLS Martin Group, Tuttlingen, Alemanha), bem como a evolução pós-operatória durante um período de 12 Meses de follow-up.

Objetivo / Discussão: Este estudo estabelece uma visão atualizada sobre uma das novas opções cirúrgicas na artroplastia nas articulações IFP.

Conclusão: A artroplastia da articulação IFP é uma opção de tratamento que tem evoluído com os avanços dos biomateriais e da melhoria do design dos implantes, tornando-se cada vez mais popular, e posicionando-se como uma boa alternativa à artrodese.

Novos implantes, como a prótese Capflex® PIP (KLS Martin Group, Tuttlingen, Alemanha), para além de permitirem preservar a mobilidade e estabilidade articular têm a vantagem potencial de preservação de stock ósseo para eventual cirurgia de resgate. São, contudo, necessários mais estudos com amostras e follow-up alargados para que se conclua o seu sucesso.

Palavras-Chave: Osteoartrose; articulação interfalângica proximal; artroplastia; mão

As deformidades complexas da extremidade proximal do fémur são relativamente comuns no adolescente e podem levar a alterações persistentes na articulação coxofemoral, com evolução posterior a osteoartrite coxofemoral precoce, com repercussões importantes na idade adulta. Isso é particularmente evidente nos estádios avançados da doença de Perthes, como sequela de traumatismos do fémur proximal, deformidades congénitas ou de artrite séptica da anca.

A maioria destas deformidades caracterizam-se por um colo femoral curto, condicionando um braço de alavanca curto dos músculos abdutores da anca associado a uma elevação do grande trocânter, diminuindo a tensão dos músculos abdutores. Essa falência muscular resulta numa fadiga anormal dos abdutores da anca, manifestando-se clinicamente como um sinal de Trendelenburg positivo.

Estas deformidades complexas (coxa vara, colo femoral curto e elevação do grande trocânter) são desafiadoras e requerem intervenção cirúrgica.

Os autores apresentam sete casos de deformidade complexa da extremidade proximal do fémur em que se realizou uma dupla osteotomia com o intuito de restaurar a função anatómica do fémur proximal (balança de Pauwels). Em todos os doentes operados notou-se uma evolução clínica e radiográfica favorável pelo que este tipo de osteotomia deve ser considerado nestas situações.

Palavras-Chave: Fémur proximal; Perthes; artrite séptica; Balança de Pauwels; coxa vara; dupla osteotomia; colo curto

Objetivo: As fraturas atraumáticas do acrómio em artroplastia invertida do ombro (AIO), são uma complicação pouco frequente. O diagnóstico é habitualmente difícil e não existe consenso universal quanto ao seu tratamento. O prognóstico é reservado, independentemente do tipo de fratura e opção de tratamento. A literatura é escassa neste tema, com grandes diferenças entre amostras, avaliação e opções de tratamento, o que dificulta e limita a obtenção de consensos na sua abordagem. Partilhamos um caso de fratura atraumática do acrómio em AIO, em que a nossa abordagem permitiu a obtenção de uma recuperação completa.

Descrição: Mulher de 75 anos de idade, submetida a AIO primária, por artropatia da coifa dos rotadores.Excelente recuperação funcional aos 3 meses de operada com regressão completa do quadro álgico. Omalgia súbita, atraumática e associada a marcada perda do arco de mobilidade ativa do ombro aos 4 meses de operada, por fratura acromial. Submetida a tratamento cirúrgico, através de redução aberta e osteossíntese da fratura com placa LCP, por abordagem posterior. Recuperação funcional completa, sem dor.

Comentários: Apesar de se tratar de uma complicação pouco frequente, ela existe e requer alta suspeição clínica.Frequentemente a avaliação radiológica não permite o diagnóstico destas fraturas, sendo a Tomografia Computorizada o método de excelência para o seu diagnóstico. Requerem um seguimento apertado e uma decisão terapêutica firme, pois a evolução para pseudoartrose é muito alta no tratamento conservador.A brevidade no seu diagnóstico  e a estabilização rígida precoce destas fraturas, poderá vir a ter um impacto importante no prognóstico final.

Palavras-Chave: Fratura do acrómio; artroplastia invertida do ombro; complicações em prótese invertida do ombro

A coxartrose é uma patologia frequentemente bilateral, por vezes com necessidade de tratamento cirúrgico simultâneo. O receio da maior agressividade cirúrgica e mais complicações faz com que a prótese total da anca bilateral em simultâneo seja poucas vezes realizada. As indicações para este procedimento são ainda discutidas.

As técnicas mini-invasivas e os programas otimizados de reabilitação fizeram renascer o interesse neste procedimento. A abordagem anterior direta pela menor invasão, posição do paciente em decúbito dorsal durante a cirurgia, recuperação mais fácil, rápida e segura é um importante fator nesta decisão.

Métodos: Estudo retrospetivo dos pacientes operados pela mesma equipa, com o mesmo protocolo e técnica cirúrgica. Avaliamos o tempo cirúrgico, perdas sanguíneas e complicações sistémicas desde a permanência no hospital até ao terceiro mês. Medimos os resultados funcionais usando o Harris Hip Score e a Escala Visual Analógica da Dor. Analisamos as radiografias pós-operatórias e ao 3ª mês.

Resultados: Não foram registadas complicações sistémicas major. Apenas um paciente foi transfundido. O internamento foi em média de 3 dias. O retorno a uma “vida normal calma” foi em média de 30 dias.

Conclusões: A prótese total da anca bilateral em simultâneo por via anterior direta (PTA-BS-AAD) é uma solução para pacientes selecionados, com coxartrose bilateral. Este procedimento é seguro e com uma recuperação rápida, em apenas um tempo cirúrgico e um internamento. Os ganhos económicos e sociais são relevantes.

Há um claro acréscimo de “valor em saúde”, para os sistemas de saúde e para o paciente, sem aumento de riscos ou complicações.

Palavras-Chave: Prótese bilateral anca; abordagem anterior direta; prótese bilateral simultânea; complicações; custo-benefício

As fraturas do acetabulo caracterizam-se pela necessidade de uma elevada diferenciação para a sua abordagem e terapêutica. De modo a avaliar os resultados decorrentes de uma atuação cirúrgica sobre estas lesões em contexto de traumatismos com elevada cinética, os autores promoveram um estudo incluíndo um grupo de doentes tratados consecutivamente numa mesma instituição.

Entre os anos de 2006 e 2017 foram operados 40 doentes com fracturas do acetábulo secundárias a traumatismos com elevada cinética, tendo sido recolhidos dados para caracterização demográfica, caracterização das lesões e para avaliação dos resultados clínicos e imagiológicos obtidos após tratamento cirúrgico.

Este trabalho permitiu corroborar a necessidade em promover o tratamento cirúrgico das fraturas do acetábulo, de forma a obter reduções anatómicas, ancas congruentes e com estabilidade articular. Estes aspetos conduzem à optimização dos resultados clinicos e funcionais, minimizando as complicações associadas.

Palavras-Chave: Fracturas Acetabulares; tratamento cirúrgico; Harris Hip Score; coxartrose pós-traumática; resultados

A braquimetacarpia congénita carateriza-se por um encurtamento idiopático do metacárpico, em provável relação com o encerramento prematuro da placa epifisária. Descreve-se o caso de uma doente com braquimetacarpia submetida a um alongamento ósseo pela técnica de De Bastiani.

Doente do sexo feminino, 14 anos, observada em consulta por encurtamento do quarto raio da mão direita, com impacto estético valorizável e sem limitação funcional. Sem antecedentes traumáticos ou outros a relevar. Nas radiografias (anteroposterior e perfil) das mãos observou-se um encurtamento de 16mm do quarto metacárpico direito em relação ao contra-lateral. A doente foi submetida a alongamento metacárpico pela técnica deosteogénese por distração com sistema de osteotaxia.

O pós-operatório decorreu sem intercorrências, iniciando o alongamento por distração mecânica em ambulatório ao 7º dia de pós-operatório, a um ritmo de 0,5mm/dia (0,25mm de 12/12h). O tempo de distração foi de 35 dias (16mm de alongamento) tendo sido efetuado controlo clínico e radiográfico semanal. O fixador externo foi removido na consulta após evidência radiográfica de consolidação óssea sem desvios secundários (105º dia de suspensão do alongamento).

Registou-se uma intercorrência minor durante o tratamento (infeção superficial de um pino de fixação óssea) com resolução após antibioterapia oral. Aos 10 meses de pós-operatório a doente referia um elevado grau de satisfação e um excelente resultado funcional (Quick-Dash=0).

O tratamento cirúrgico da braquimetacarpia congénita através da técnica de De Bastiani permite obter um excelente resultado estético e funcional, sendo uma opção em doentes e famílias com capacidade de adesão terapêutica.

Palavras-Chave: Deformidades da mão; braquimetacarpia; congénito; metacárpico; alongamento ósseo; fixador externo

Introdução: A importância da profilaxia do tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica é cada vez mais significativa. Contudo, há doentes com acréscimo de fatores de riscos e cujas estratégias de profilaxia são mais difíceis de se estabelecer. Apresentamos um caso raro de eventos trombóticos num doente com fratura proximal do fémur e uma abordagem atualizada e crítica dos meios de profilaxia disponíveis, bem como das orientações clínicas atuais.

Caso clínico: Paciente do género feminino, 93 anos, internada por fratura subtrocantérica do femur esquerdo, com fatores de risco elevados para eventos trombóticos. Apesar de estar a realizar profilaxia tromboembólica desenvolve quadro de isquemia aguda embólica dos membros superior e inferior direitos. Foi submetida a tromboembolectomias via umeral e femoral com melhoria clínica. Posteriormente foi intervencionada com redução cruenta e osteossíntese com placa proximal do fémur. O período pós-operatório decorreu sem intercorrências.

Discussão: A tromboprofilaxia pode representar um dos maiores benefícios para os pacientes que necessitam de uma intervenção ortopédica. Apesar de existirem várias guidelines sobre a profilaxia trombótica para a população em geral, na prática diária lidamos com doentes com especificidades próprias e cuja generalização dessas normas nem sempre é fácil. Este caso clínico exemplifica a importância desta temática, bem como da existência de critérios fidedignos para estratificar populações de risco. Mais estudos devem ser realizados para melhores orientações neste grupo de pacientes.

Palavras-Chave: Tromboembolismo; venoso; profilaxia; fratura; fémur; anca

A rotura da fáscia plantar (FP) é um diagnóstico pouco descrito na literatura e ocorre habitualmente em atletas praticantes de desportos de alto impacto, maioritariamente os que envolvem corrida e salto. Ocorre sobretudo em doentes com história de fascite plantar ou após injeção de corticoides na FP, especialmente se alterações da estática do pé estão presentes. Reportamos o caso clínico de um homem de 34 anos, atleta veterano, que recorreu à consulta por dor, edema do pé e incapacidade para a marcha após um salto durante um jogo de basquetebol. Quando questionado acerca da história pregressa descreve vários episódios de dor mecânica no calcâneo que evoluíram ao longo de 4 a 6 semanas, a maioria deles durante treinos de basquetebol, mas que também se manifestavam nas atividades do dia-a-dia. O exame clínico e o estudo ecográfico sugerem a presença de rotura da fáscia plantar. A ressonância magnética (RM) confirmou a rotura aguda de espessura completa na FP proximal e detetou ainda outra rotura, mais pequena e provavelmente crónica, de espessura parcial em localização mais distal. Foi prescrito um programa de reabilitação funcional com introdução do treino às 6 semanas e a competição às 12, sem queixas relevantes.

A presença de duas áreas de rotura na FP é um achado pouco descrito na literatura e este caso reforça o conceito de que a maioria das roturas agudas ocorrem sobre uma FP já previamente fragilizada.

Palavras-Chave: Fáscia plantar; dor; rotura; desporto

O tratamento cirúrgico das fraturas acetabulares é altamente complexo, sendo as suas abordagens de alta exigência técnica. Para uma adequada exposição dos componentes anteriores do acetábulo e anel pélvico, duas abordagens têm sido amplamente utilizadas: a abordagem ilioinguinal e a abordagem de Stoppa Modificada. Nos últimos anos, com o aumento significativo de fraturas da coluna anterior com envolvimento da lâmina quadrilátera e teto acetabular, sobretudo em indivíduos com mais de 65 anos, a abordagem pararectus foi desenvolvida como acesso alternativo direto à articulação, não sendo ainda utilizada em muitos centros hospitalares. Os autores pretendem fazer uma descrição técnica das vias anteriores intra e extrapélvicas e técnicas de redução associadas, assim como, avaliar as vantagens e desvantagens de cada uma das vias de abordagens utilizadas para fraturas do acetábulo com envolvimento mais importante da coluna anterior. Para tal, foi feita uma revisão narrativa da literatura científica e analisados estudos onde a via ilioinguinal foi comparada à via de Stoppa modificada. O intuito foi perceber se existem diferenças em termos de qualidade da redução  obtida, resultado funcional, taxa de complicações pós-operatórias, tempo cirúrgico, perdas hemáticas e necessidade de hemotransfusões.

Palavras-Chave: Fraturas Acetabulares; Abordagens Anteriores Endopélvicas; Abordagem de Stoppa Modificada; Abordagem ilioinguinal