Objetivo: O tratamento de infeções protésicas é frequentemente complexo, sendo vital a obtenção de informação microbiológica precisa. A nossa hipótese é que é possível melhorar a investigação microbiológica, reduzindo o número de casos sem microrganismo infetante identificado. O objetivo deste estudo é rever a nossa experiência recente relativa à investigação microbiológica intraoperatória nas infeções periprotésicas.

Material e Métodos: Apresentamos um estudo retrospetivo, observacional, que inclui todos os casos submetidos a tratamento cirúrgico de infeção periprotésica (anca ou joelho) na nossa instituição entre julho/2009 e dezembro/2014. Dividiram-se os doentes em dois grupos conforme foi ou não utilizada a sonicação do implante extraído. São ainda apresentados os resultados de uma coorte histórica de doentes.

Resultados: Foram incluídos 93 doentes. Em 41 casos não foi realizada sonicação (Grupo A), havendo 10 casos (24.4%) de infeções polimicrobianas e 2 casos (4.9%) sem agente microbiológico identificado. O grupo em que se realizou sonicação (Grupo B), inclui os restantes 52 doentes, 17 (32.7%) dos quais com infeções polimicrobianas e 1 (1.9%) com culturas estéreis. A sonicação permitiu encontrar o microrganismo infetante em 90% (9/10) dos casos em que as amostras de tecidos e líquido sinovial foram negativas. Pelo contrário, as culturas tradicionais identificaram microrganismos em 43% (18/42) dos casos em que a sonicação foi negativa.

Conclusão: A implementação de adequada metodologia na colheita e processamento de amostras é o passo crucial para a melhoria da investigação microbiológica nas infeções periprotésicas. Devemos encarar a sonicação como uma técnica adjuvante aos métodos tradicionais, com potencial melhoria da sensibilidade diagnóstica.

Palavras-Chave: Prótese da anca; Prótese do joelho; Infeção de prótese; Estudo retrospetivo; Diagnóstico; Microrganismo; Culturas

A contractura de Dupuytren é considerada uma doença rara. A associação hereditária, prevalência no Norte Europa e predomínio de doentes do sexo masculino, são características transversais aos diferentes estudos.

Apesar de inúmeras publicações, a evidência disponível é ainda pouco clara no que respeita à opção cirúrgica, aos fatores de risco e de recidiva. O presente estudo centrou-se nestes parâmetros e tentou compreender a sua provável relação com a evolução da doença.

Foi realizada uma avaliação clínica pré-operatória detalhada que incluiu dados demográficos, amplitude articular, grau de contratura e presença de nódulos em 78 doentes. Os pacientes foram submetidos a cirurgia aberta em 42 casos (fasciectomia parcial selectiva), a fasciotomia parcial com agulha em 28 casos e a fasciotomia percutânea com agulha complementada com exérese mini-open de nódulos e 5 casos. Depois de submetidos a fasciotomia percutânea com agulha, os doentes foram de novo avaliados quanto ao grau de correção obtido e eventual aparecimento de doença de novo e/ou recidiva.

Realizou-se uma análise estatística detalhada para o conjunto de dados obtido. O estudo incluiu 64(82,05%) pacientes do sexo masculino e 14 do sexo feminino(17,9%). A idade média foi 65 anos. Na maioria dos pacientes não se encontrou associação hereditária. A presença de patologias ou condições concomitantes, como diabetes, epilepsia, síndrome do túnel do carpo, tenossinovite e apresentações ectópicas também foi limitada.

Observámos relação estatisticamente significativa com o tipo de cirurgia, gravidade da doença e recidiva.

Os resultados obtidos no estudo podem contribuir significativamente para o diagnóstico e tratamento futuros da doença.

Palavras-Chave: Doença de Dupuytren; fasciotomia percutanea; fasciotomia parcial selectiva; interfalangica proximal

Introdução: A avaliação dos estudantes e residentes de medicina com o uso do “Mini Clinical Evaluation Exercise” (miniCEX) já está bem fundamentada na literatura, com diversos trabalhos demonstrando sua validade e confiabilidade.

Objetivo: Este trabalho objetiva a comparação de dois grupos de residentes de ortopedia na subárea de oncologia ortopédica, utilizando as avaliações deste instrumento associado a uma prova teórica.

Materiais e métodos: Foram realizadas um total de 56 avaliações em dois grupos de residentes de ortopedia (7 residentes do 2° ano e 7 residentes do 3° ano).

Resultados: Verificou-se um melhor desempenho dos residentes do 3° ano para a competência de habilidade da entrevista médica e nas notas da prova teórica. Identificou-se também ser habilidade na entrevista médica o melhor marcador para um bom desempenho na avaliação do miniCEX. As características dos pacientes, como gênero e complexidade da situação clínica,  podem influenciar na nota recebida pelo estudante. Observou-se também não haver associação entre as notas da prova teórica e as avaliações do miniCEX.

Conclusão: Os achados deste estudo sugeriram haver peculiaridades tanto no processo avaliativo quanto na carga do conhecimento individual que merecem considerações subjetivas, para além das notas oferecidas pelas avaliações tradicionalmente realizadas. A aplicação do miniCEX como instrumento avaliativo é perfeitamente factível nas residências médicas, podendo seu uso ser ampliado nas instituições de formação médica.

Palavras-Chave: Avaliação Educacional/métodos; Internato e Residência; Ortopedia

Introdução e Objetivos: Por plasma rico em plaquetas entende-se preparações de plasma autólogo com concentração de plaquetas superior à encontrada no sangue periférico e podendo ser visto como uma maneira simples, eficiente, e minimamente invasiva de obtenção de Fatores de Crescimento autólogos. Esta revisão da literatura tem como principal objetivo oferecer  uma visão geral dos dados existentes acerca da terapêutica com plasma rico em plaquetas, mas sobretudo dos dados mais recentes da sua aplicação na Tendinopatia do Aquiles, Fascite Plantar, Lesão Osteocondral do Astrágalo e Artrose do Tornozelo.

Métodos: Foram pesquisados artigos publicados de 2009 a Setembro de 2019 na base de dados  PubMed, em língua inglesa, relacionados com a sua aplicação no tratamento de patologias do pé e tornozelo. Selecionaram-se artigos considerados de maior relevância, atualidade e rigor científico. 

Discussão: Muitos ensaios clínicos demonstram benefícios no processo de regeneração dos tecidos lesionados. A literatura mostrou eficácia na Fascite plantar, especialmente no alívio dos sintomas e melhoria funcional. Parece também existir evidência de benefícios na Lesão Osteocondral do Astrágalo, ao contrário do que acontece na Tendinopatia do Aquiles. A diminuta evidência científica existente não permite tirar conclusões do seu papel na osteoartrose do tornozelo.

Conclusões: O plasma rico em plaquetas mostrou ser uma alternativa segura e confiável com potencial terapêutico em algumas das patologias estudadas. É evidente a necessidade da realização de mais ensaios clínicos com elevado nível de evidência, bem como uniformização dos seus parâmetros de maneira a facilitar a comparação e ser possível formular recomendações específicas para a sua aplicação.

Palavras-Chave: Plasma Rico em Plaquetas; Pé e tornozelo; Tendinopatia do Aquiles; Fascite Plantar; Osteocondrite do Astrágalo; Artrose do Tornozelo

Introdução: O osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum e apresenta uma incidência na população geral de cerca de 3%. Esta lesão representa cerca de 30 a 50% dos tumores ósseos benignos e 10 a 15% de todos os tumores ósseos.

Este tumor aparece habitualmente na região metafisária dos ossos longos, como o fémur, úmero e tíbia e é assintomático, exceto quando está associado a traumatismo, conflito com estruturas neurovasculares, crescimento intra-articular ou transformação maligna em condrossarcoma secundário. O diagnóstico deste tumor é imagiológico e pode ser um achado incidental.

A fratura do pedículo do osteocondroma é uma complicação muito rara, mas pode ser a apresentação inicial desta patologia.

Caso Clínico: Os autores apresentam o caso clínico de uma criança do sexo masculino, 6 anos de idade, que recorreu ao Serviço de Urgência por traumatismo do membro inferior direito do qual resultou uma tumefação dolorosa na face anteromedial do terço distal da coxa.

A radiografia simples mostrou uma fratura de um osteocondroma pediculado da metáfise distal do fémur direito, desconhecida até então.

O doente foi submetido a exérese cirúrgica da lesão. O exame anatomo-patológico confirmou o diagnóstico de osteocondroma.

Atualmente, o doente encontra-se assintomático e sem sinais de recorrência.

Discussão: A fratura do osteocondroma ocorre mais frequentemente na região do joelho e pode ocorrer devido a traumatismo direto ou indireto, como uma contração muscular violenta.

A evidência atual, não nos permite saber quais são os osteocondromas que vão sofrer uma fratura, pelo que não existem protocolos de atuação. Alguns autores recomendam que todos os osteocondromas fraturados devem ser removidos cirurgicamente, e outros autores sugerem  tratamento conservador.

Contudo, atendendo ao escasso número de doentes reportados na literatura com fraturas de osteocondromas, o melhor tratamento para estes casos continua indefinido.

O tratamento cirúrgico permite uma recuperação mais rápida e um retorno à atividade habitual mais precoce.

Palavras-Chave: Osteocondroma; tumor ósseo; traumatismo do joelho

Introdução: Os tumores ósseos representam 3-5% dos cancros pediátricos. O osteossarcoma é o tumor maligno primário mais frequente, afetando sobretudo adolescentes. Doença e tratamento têm repercussões funcionais importantes na qualidade-de-vida. Descrevemos um caso de osteossarcoma do fémur proximal, diagnosticado aos 7 anos, e impacto da doença na qualidade-de-vida.

Métodos: Rapaz, 7 anos, com claudicação e dor na anca esquerda, com 2 meses de evolução. A radiografia mostrou uma lesão osteolítica, permeativa, do fémur proximal, hipercaptante na cintigrafia. A ressonância magnética identificou uma lesão metafisária proximal do fémur esquerdo. A biópsia óssea corroborou o diagnóstico de um osteossarcoma intramedular de alto grau de malignidade, Enneking IIB. Realizou quimioterapia (protocolo CCG7921) e foi  operado dois meses após o diagnóstico: ressecção tumoral monobloco (15cm) e reconstrução com prótese femoral expansível. Obteve-se 100% de necrose tumoral e margens livres.

Aos 4 meses pós-operatórios teve infeção da ferida operatória, tratada com antibioterapia. Aos 6 meses, sofreu fratura supracondiliana do fémur, tratada conservadoramente. Após quatro anos, verificou-se descolamento asséptico do acetábulo e realizou-se revisão acetabular. Após 1 mês, por luxação protésica, realizou-se alongamento (1cm) do componente femoral e plicatura do médio glúteo. Decorridos 2 anos, por 3 novos episódios de luxação, foi submetido a revisão do componente acetabular.

Resultados: Aos 20 anos de idade, 13 anos após o diagnóstico, 7 anos após a última revisão, o doente encontra-se bem, sem recidiva, com score MSTS 87% e SF-36 84,6%.

Conclusão: Os avanços da terapêutica médico-cirúrgica permitem a preservação do membro e aumento da sobrevida, com boa qualidade-de-vida, em crianças com tumores ósseos.

Palavras-Chave: Osteossarcoma; fémur proximal; prótese femoral expansível; preservação do membro

Objetivo: O tratamento de infeções protésicas é frequentemente complexo, sendo vital a obtenção de informação microbiológica precisa. A nossa hipótese é que é possível melhorar a investigação microbiológica, reduzindo o número de casos sem microrganismo infetante identificado. O objetivo deste estudo é rever a nossa experiência recente relativa à investigação microbiológica intraoperatória nas infeções periprotésicas.

Material e Métodos: Apresentamos um estudo retrospetivo, observacional, que inclui todos os casos submetidos a tratamento cirúrgico de infeção periprotésica (anca ou joelho) na nossa instituição entre julho/2009 e dezembro/2014. Dividiram-se os doentes em dois grupos conforme foi ou não utilizada a sonicação do implante extraído. São ainda apresentados os resultados de uma coorte histórica de doentes.

Resultados: Foram incluídos 93 doentes. Em 41 casos não foi realizada sonicação (Grupo A), havendo 10 casos (24.4%) de infeções polimicrobianas e 2 casos (4.9%) sem agente microbiológico identificado. O grupo em que se realizou sonicação (Grupo B), inclui os restantes 52 doentes, 17 (32.7%) dos quais com infeções polimicrobianas e 1 (1.9%) com culturas estéreis. A sonicação permitiu encontrar o microrganismo infetante em 90% (9/10) dos casos em que as amostras de tecidos e líquido sinovial foram negativas. Pelo contrário, as culturas tradicionais identificaram microrganismos em 43% (18/42) dos casos em que a sonicação foi negativa.

Conclusão: A implementação de adequada metodologia na colheita e processamento de amostras é o passo crucial para a melhoria da investigação microbiológica nas infeções periprotésicas. Devemos encarar a sonicação como uma técnica adjuvante aos métodos tradicionais, com potencial melhoria da sensibilidade diagnóstica.

Palavras-Chave: Prótese da anca; Prótese do joelho; Infeção de prótese; Estudo retrospetivo; Diagnóstico; Microrganismo; Culturas

A contractura de Dupuytren é considerada uma doença rara. A associação hereditária, prevalência no Norte Europa e predomínio de doentes do sexo masculino, são características transversais aos diferentes estudos.

Apesar de inúmeras publicações, a evidência disponível é ainda pouco clara no que respeita à opção cirúrgica, aos fatores de risco e de recidiva. O presente estudo centrou-se nestes parâmetros e tentou compreender a sua provável relação com a evolução da doença.

Foi realizada uma avaliação clínica pré-operatória detalhada que incluiu dados demográficos, amplitude articular, grau de contratura e presença de nódulos em 78 doentes. Os pacientes foram submetidos a cirurgia aberta em 42 casos (fasciectomia parcial selectiva), a fasciotomia parcial com agulha em 28 casos e a fasciotomia percutânea com agulha complementada com exérese mini-open de nódulos e 5 casos. Depois de submetidos a fasciotomia percutânea com agulha, os doentes foram de novo avaliados quanto ao grau de correção obtido e eventual aparecimento de doença de novo e/ou recidiva.

Realizou-se uma análise estatística detalhada para o conjunto de dados obtido. O estudo incluiu 64(82,05%) pacientes do sexo masculino e 14 do sexo feminino(17,9%). A idade média foi 65 anos. Na maioria dos pacientes não se encontrou associação hereditária. A presença de patologias ou condições concomitantes, como diabetes, epilepsia, síndrome do túnel do carpo, tenossinovite e apresentações ectópicas também foi limitada.

Observámos relação estatisticamente significativa com o tipo de cirurgia, gravidade da doença e recidiva.

Os resultados obtidos no estudo podem contribuir significativamente para o diagnóstico e tratamento futuros da doença.

Palavras-Chave: Doença de Dupuytren; fasciotomia percutanea; fasciotomia parcial selectiva; interfalangica proximal

Introdução: O osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum e apresenta uma incidência na população geral de cerca de 3%. Esta lesão representa cerca de 30 a 50% dos tumores ósseos benignos e 10 a 15% de todos os tumores ósseos.

Este tumor aparece habitualmente na região metafisária dos ossos longos, como o fémur, úmero e tíbia e é assintomático, exceto quando está associado a traumatismo, conflito com estruturas neurovasculares, crescimento intra-articular ou transformação maligna em condrossarcoma secundário. O diagnóstico deste tumor é imagiológico e pode ser um achado incidental.

A fratura do pedículo do osteocondroma é uma complicação muito rara, mas pode ser a apresentação inicial desta patologia.

Caso Clínico: Os autores apresentam o caso clínico de uma criança do sexo masculino, 6 anos de idade, que recorreu ao Serviço de Urgência por traumatismo do membro inferior direito do qual resultou uma tumefação dolorosa na face anteromedial do terço distal da coxa.

A radiografia simples mostrou uma fratura de um osteocondroma pediculado da metáfise distal do fémur direito, desconhecida até então.

O doente foi submetido a exérese cirúrgica da lesão. O exame anatomo-patológico confirmou o diagnóstico de osteocondroma.

Atualmente, o doente encontra-se assintomático e sem sinais de recorrência.

Discussão: A fratura do osteocondroma ocorre mais frequentemente na região do joelho e pode ocorrer devido a traumatismo direto ou indireto, como uma contração muscular violenta.

A evidência atual, não nos permite saber quais são os osteocondromas que vão sofrer uma fratura, pelo que não existem protocolos de atuação. Alguns autores recomendam que todos os osteocondromas fraturados devem ser removidos cirurgicamente, e outros autores sugerem  tratamento conservador.

Contudo, atendendo ao escasso número de doentes reportados na literatura com fraturas de osteocondromas, o melhor tratamento para estes casos continua indefinido.

O tratamento cirúrgico permite uma recuperação mais rápida e um retorno à atividade habitual mais precoce.

Palavras-Chave: Osteocondroma; tumor ósseo; traumatismo do joelho

Introdução: Os tumores ósseos representam 3-5% dos cancros pediátricos. O osteossarcoma é o tumor maligno primário mais frequente, afetando sobretudo adolescentes. Doença e tratamento têm repercussões funcionais importantes na qualidade-de-vida. Descrevemos um caso de osteossarcoma do fémur proximal, diagnosticado aos 7 anos, e impacto da doença na qualidade-de-vida.

Métodos: Rapaz, 7 anos, com claudicação e dor na anca esquerda, com 2 meses de evolução. A radiografia mostrou uma lesão osteolítica, permeativa, do fémur proximal, hipercaptante na cintigrafia. A ressonância magnética identificou uma lesão metafisária proximal do fémur esquerdo. A biópsia óssea corroborou o diagnóstico de um osteossarcoma intramedular de alto grau de malignidade, Enneking IIB. Realizou quimioterapia (protocolo CCG7921) e foi  operado dois meses após o diagnóstico: ressecção tumoral monobloco (15cm) e reconstrução com prótese femoral expansível. Obteve-se 100% de necrose tumoral e margens livres.

Aos 4 meses pós-operatórios teve infeção da ferida operatória, tratada com antibioterapia. Aos 6 meses, sofreu fratura supracondiliana do fémur, tratada conservadoramente. Após quatro anos, verificou-se descolamento asséptico do acetábulo e realizou-se revisão acetabular. Após 1 mês, por luxação protésica, realizou-se alongamento (1cm) do componente femoral e plicatura do médio glúteo. Decorridos 2 anos, por 3 novos episódios de luxação, foi submetido a revisão do componente acetabular.

Resultados: Aos 20 anos de idade, 13 anos após o diagnóstico, 7 anos após a última revisão, o doente encontra-se bem, sem recidiva, com score MSTS 87% e SF-36 84,6%.

Conclusão: Os avanços da terapêutica médico-cirúrgica permitem a preservação do membro e aumento da sobrevida, com boa qualidade-de-vida, em crianças com tumores ósseos.

Palavras-Chave: Osteossarcoma; fémur proximal; prótese femoral expansível; preservação do membro

Introdução e Objetivos: Por plasma rico em plaquetas entende-se preparações de plasma autólogo com concentração de plaquetas superior à encontrada no sangue periférico e podendo ser visto como uma maneira simples, eficiente, e minimamente invasiva de obtenção de Fatores de Crescimento autólogos. Esta revisão da literatura tem como principal objetivo oferecer  uma visão geral dos dados existentes acerca da terapêutica com plasma rico em plaquetas, mas sobretudo dos dados mais recentes da sua aplicação na Tendinopatia do Aquiles, Fascite Plantar, Lesão Osteocondral do Astrágalo e Artrose do Tornozelo.

Métodos: Foram pesquisados artigos publicados de 2009 a Setembro de 2019 na base de dados  PubMed, em língua inglesa, relacionados com a sua aplicação no tratamento de patologias do pé e tornozelo. Selecionaram-se artigos considerados de maior relevância, atualidade e rigor científico. 

Discussão: Muitos ensaios clínicos demonstram benefícios no processo de regeneração dos tecidos lesionados. A literatura mostrou eficácia na Fascite plantar, especialmente no alívio dos sintomas e melhoria funcional. Parece também existir evidência de benefícios na Lesão Osteocondral do Astrágalo, ao contrário do que acontece na Tendinopatia do Aquiles. A diminuta evidência científica existente não permite tirar conclusões do seu papel na osteoartrose do tornozelo.

Conclusões: O plasma rico em plaquetas mostrou ser uma alternativa segura e confiável com potencial terapêutico em algumas das patologias estudadas. É evidente a necessidade da realização de mais ensaios clínicos com elevado nível de evidência, bem como uniformização dos seus parâmetros de maneira a facilitar a comparação e ser possível formular recomendações específicas para a sua aplicação.

Palavras-Chave: Plasma Rico em Plaquetas; Pé e tornozelo; Tendinopatia do Aquiles; Fascite Plantar; Osteocondrite do Astrágalo; Artrose do Tornozelo

Introdução: A avaliação dos estudantes e residentes de medicina com o uso do “Mini Clinical Evaluation Exercise” (miniCEX) já está bem fundamentada na literatura, com diversos trabalhos demonstrando sua validade e confiabilidade.

Objetivo: Este trabalho objetiva a comparação de dois grupos de residentes de ortopedia na subárea de oncologia ortopédica, utilizando as avaliações deste instrumento associado a uma prova teórica.

Materiais e métodos: Foram realizadas um total de 56 avaliações em dois grupos de residentes de ortopedia (7 residentes do 2° ano e 7 residentes do 3° ano).

Resultados: Verificou-se um melhor desempenho dos residentes do 3° ano para a competência de habilidade da entrevista médica e nas notas da prova teórica. Identificou-se também ser habilidade na entrevista médica o melhor marcador para um bom desempenho na avaliação do miniCEX. As características dos pacientes, como gênero e complexidade da situação clínica,  podem influenciar na nota recebida pelo estudante. Observou-se também não haver associação entre as notas da prova teórica e as avaliações do miniCEX.

Conclusão: Os achados deste estudo sugeriram haver peculiaridades tanto no processo avaliativo quanto na carga do conhecimento individual que merecem considerações subjetivas, para além das notas oferecidas pelas avaliações tradicionalmente realizadas. A aplicação do miniCEX como instrumento avaliativo é perfeitamente factível nas residências médicas, podendo seu uso ser ampliado nas instituições de formação médica.

Palavras-Chave: Avaliação Educacional/métodos; Internato e Residência; Ortopedia