Introdução: O presente trabalho visa estudar a aplicação de metodologias de análise de movimento como uma ferramenta de suporte à avaliação clínica em doentes intervencionados cirurgicamente a uma rotura do tendão de Aquiles.

Métodos: Analisou-se uma amostra de doentes considerando dois protocolos de avaliação. O primeiro compreendeu uma recolha de scores e parâmetros usualmente aplicados em ambiente clínico, enquanto o segundo consistiu numa análise biomecânica. Para simular diferentes níveis de recrutamento do tendão, estudaram-se três movimentos: marcha e subida/descida de degraus com diferentes alturas.

Resultados: Pela análise dos scores clínicos e dos sintomas subjetivos reportados, dividiu-se a amostra inicial de doentes em dois grupos. Ambos apresentaram scores positivos nas diferentes componentes da avaliação clinica. Foi observada, contudo, uma diminuição permanente do perímetro gemelar de 3% na perna intervencionada. A avaliação biomecânica não indicou uma variação significativa dos padrões de marcha quando comparados com o grupo de controlo. Porém, o movimento de subida e descida de escadas demonstra a existência de alterações nos padrões cinemáticos e cinéticos, permitindo detetar a adoção de diferentes estratégias na ultrapassagem do mesmo obstáculo.

Conclusão: Apesar dos bons scores clínicos, a análise biomecânica comprova a existência de limitações nalguns doentes, particularmente na realização de movimento que exija uma maior atividade do tendão. Os resultados obtidos corroboram a ideia, que a aplicação de metodologias de análise de movimento poderá funcionar como um complemento valoroso à avaliação clínica, especialmente no estudo de atletas nos quais o tempo de recuperação e a perda de desempenho é um fator crítico.

Palavras-Chave: Rotura do Tendão de Aquiles; Análise do Movimento; Análise de Marcha; Biomecânica

A prevalência de transfusão de sangue após a artroplastia do joelho varia entre 20 a 50%. O concentrado de eritrócitos alogênico é caro, escasso e potencialmente associada a várias complicações. O nosso objetivo foi avaliar a segurança pós-operatória do uso de sistemas de recuperação pós-operatória de sangue autólogo e a sua eficácia na redução das necessidades de transfusão de sangue alogênico. Foram seleccionados 40 doentes. Um grupo (A) foi submetido à colocação de sistema de recuperação de sangue autólogo pós-operatória e outro grupo (B) usou um sistema de drenagem pós-operatório convencional. A população apresentou distribuição normal para a idade, índice de massa corporal e hemoglobina pré-operatória. No grupo A, a hemoglobina média pós-operatória às 2 horas e 24 horas após o final da reinfusão de sangue foi de 12 e 11,8 g / dl, respectivamente. No grupo B, a hemoglobina pós-operatória às 24 horas foi de 9,4 g / dl, o que corresponde a uma diminuição da hemoglobina pós-operatório de 2 ± 1,1 g / dl e 3,7 ± 3 g / dl, respectivamente. No grupo A nenhum paciente necessitou de transfusão de apoio adicional. 7 de 20 pacientes (35%) dos pacientes do grupo B receberam pelo menos uma unidade de sangue alogénico. Encontramos uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,034) entre o grupo A e do grupo B para a necessidade de transfusão após a aplicação do teste t de Student para duas amostras independentes. Não foram registadas complicações associadas à re-infusão de sangue autólogo. A reinfusão de sangue autólogo recuperado após artroplastia total do joelho é uma opção segura e economicamente favorável e pode reduzir a necessidade de transfusão de sangue, reduzindo assim as complicações da transfusão de sangue alogênico e permitindo que enfrentar a crescente escassez de suprimento de sangue de doadores.

Palavras-Chave: Artroplastia; joelho; sangue; autólogo; recuperador; transfusão

Introdução: No tratamento das deformações do pé, a cirurgia por via percutânea tem vindo a ganhar mais preponderância. A operação de Reverdin-Isham é uma osteotomia subcapital do primeiro metatársico para o tratamento do hallux valgus. De acordo com alguns autores, este procedimento está indicado no hallux valgus ligeiro a moderado. Existem poucos estudos publicados sobre esta osteotomia e nenhum reportando resultados a longo prazo. O objectivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo e eventuais limitações desta técnica.

Material e Métodos: Avaliámos retrospectivamente 25 doentes (36 pés) operados a hallux valgus utilizando a operação de Reverdin-Isham. Excluímos doentes com metatarsalgia pré-operatória, realização concomitante de osteotomias dos metatársicos laterais e com ângulo intermetatársico (AIM) superior a 17 graus. Avaliámos pré e pós-operatoriamente o ângulo metatarsofalângico (AMTF), AIM e ângulo articular distal metatársico (DMAA). Determinámos a pontuação na escala AOFAS pós operatória, grau de satisfação e eventuais complicações.

Resultados: O seguimento médio foi 5.4 anos (4.1-7.4). Valor médio da escala AOFAS obtido: 88.6 (52-100). Trinta e três casos (91.7%) afirmaram estar satisfeitos ou muito satisfeitos. A avaliação radiográfica demonstrou uma correcção média de 14.6 graus (4-44) do AMTF, 2.7 graus (-4-13) do AIM e 9.3 graus (-2-32) do DMAA. Como complicações verificámos recidiva da deformidade em 5 casos (13.9%), encurtamento significativo de M1 em 2 casos (5.5%), sem metatarsalgia de transferência; 1 caso de hipercorrecção do DMAA (2.8%) e 1 caso de hipostesia do hallux (2.8%). Não encontrámos casos com limitação da mobilidade passiva de MTF1 superior a 50% do normal ou com subida da cabeça de M1. A taxa de recidiva foi significativamente maior (p = 0.0027) nos casos com AMTF >40º.

Conclusão: Este estudo demonstra que a osteotomia de Reverdin-Isham é eficaz na correcção de hallux valgus leve a moderado, mesmo a longo prazo. No entanto, parece haver uma taxa excessiva de recidiva nos casos AMTF superior a 40 graus.

Palavras-Chave: Hallux valgus; cirurgia minimamente invasiva; deformidades do ante-pé; cirurgia percutânea; osteotomia de Reverdin-Isham

As fraturas da extremidade proximal do fémur  são um desafio médico, ortopédico, social, familiar, económico e até na organização dos serviços de ortopedia. O desenvolvimento de um percurso clínico permitirá à equipa hospitalar que lida com estes doentes optimizar os recursos, melhorar a prestação de cuidados de saúde e até reduzir os gastos. O desenvolvimento de um programa de alta permitirá uma melhor articulação entre os hospitais e os centros de saúde da região de forma a que os cuidados de saúde prestados a estes doentes após alta tenham uma continuidade com uma integração hospital-centro de saúde.

Neste artigo os autores fazem uma proposta de percurso clínico e programa de alta baseados na sua experiência pessoal e na revisão bibliográfica que foi realizada.

Palavras-Chave: Fraturas da extremidade proximal do fémur; percurso clínico; programa de alta

A Sinovite Vilonodular Pigmentada é um distúrbio proliferativo raro da membrana sinovial, que afeta adultos jovens e de meia-idade e é geralmente monoarticular. Esta condição pode ser localmente destrutiva e envolver músculos, tendões, bursas, ossos e pele. Os locais mais comuns são o joelho e anca. A incidência no tornozelo é de 2 a 10%. Os pacientes apresentam-se frequentemente com dor, derrame articular e edema. A radiografia simples pode mostrar defeitos no osso adjacente, quistos ósseos e uma borda esclerótica. Derrames podem aparecer como densidades em radiografias e tomografia computadorizada por causa de alto teor de ferro. A ressonância magnética é útil para delinear a extensão dos tecidos moles e envolvimento ósseo.   

Este caso clínico apresenta uma doente com episódios de hemartrose recorrente do tornozelo a quem foi diagnosticada Sinovite Vilonodular Pigmentada localizada com destruição da cartilagem articular, tratada artroscopicamente com excisão da lesão e furagens de Pridie do astrágalo.

A Sinovite Vilonodular Pigmentada localizada tem um excelente prognóstico e um baixo índice de recidiva quando tratada cirurgicamente. O tratamento artroscópico pode ser considerado uma alternativa nestes doentes, uma vez que se trata de um procedimento menos invasivo que oferece a possibilidade de excisão completa.

Palavras-Chave: Sinovite Vilonodular Pigmentada; Artroscopia; Tornozelo

Objectivo: Um pé esfacelado representa um desafio na cirurgia ortopédica. A decisão entre amputação e tentativa de reconstrução permanece, até aos dias de hoje, baseada numa decisão caso a caso.

Descrição: Apresentamos um doente, de sexo masculino,14 anos, vítima de acidente com hélice de um barco e consequente fractura exposta IIIB Gustillo e Anderson (GA) do tornozelo e pé esquerdos A extremidade foi avaliada de com o “Mangled Extremity Severity Index” (MESS) tendo sido obtido um valor de 6.

Aquando o desbridamento e estabilização com fixador externo verificou-se uma necrose óssea extensa do médio-pé, decidindo-se enveredar por um tratamento sequencial: revisão da fixação externa, desbridamento, remoção do osso necrosado e cobertura de partes moles com enxerto musculo-cutâneo. A reconstrução final envolveu a utilização de enxerto de ilíaco estabilizado com placa e parafusos.

Na avaliação pós-operatória ao 1º ano a função final obtida do membro foi satisfatória, com um resultado de 82 no “American Foot and Ankle Score”(AOFAS) e de 82,5 no “Foot and Ankle Disability Index” (FADI).

Comentários: Na literatura existe uma considerável quantidade de opções terapêuticas. A escassez de evidência cientifica sustenta a controvérsia entre o benefício de um tratamento precoce completo versus um tratamento de reconstrução sequencial.

Desta forma, o tratamento de um pé com perda de substância óssea deverá ser baseado numa avaliação clínica adequada e individualizada. As escalas de avaliação das extremidades mutiladas, como o MESS, são úteis mas não constituem por si só fundamento suficiente para se determinar a viabilidade ou a amputação do membro.

Palavras-Chave: Pé esfacelado; perda de osso; fractura exposta; enxerto autólogo; osteossíntese

A disrupção do aparelho extensor, nomeadamente a rotura do tendão rotuliano, é uma complicação grave após artroplastia total do joelho. A sua reconstrução em roturas crónicas é tecnicamente exigente e, dada a sua raridade, carece de um gold standard estabelecido para o seu tratamento. Este artigo relata a técnica e resultados obtidos com a utilização de um aloenxerto de tendão de Aquiles, na reparação de uma rotura do tendão rotuliano negligenciada, após uma revisão de artroplastia total do joelho. Aos 18 meses de pós-operatório a doente apresenta um arco de movimento activo entre os 0° e os 110°.

Descrevem-se os princípios biomecânicos responsáveis pelo bom resultado obtido com esta técnica: fixação rígida da junção receptor/dador, cobertura do aloenxerto com o máximo de tecido autólogo, de forma a maximizar a sua integração, e tensionamento intra-operatório em extensão.

Concluiu-se que, na ausência de um gold standard para o tratamento da rotura crónica do tendão rotuliano após artroplastia total do joelho, a escolha da técnica cirúrgica deve depender não só do timing e localização da rotura, mas igualmente do grau de competência dos tecidos hospedeiros, o qual vai depender da idade, co-morbilidades e agressões cirúrgicas e não cirúrgicas prévias ao aparelho extensor.

Palavras-Chave: Rotura crónica do tendão rotuliano; Aloenxerto de tendão de Aquiles; Revisão de artroplastia total do joelho

A disrupção do aparelho extensor, nomeadamente a rotura do tendão rotuliano, é uma complicação grave após artroplastia total do joelho. A sua reconstrução em roturas crónicas é tecnicamente exigente e, dada a sua raridade, carece de um gold standard estabelecido para o seu tratamento. Este artigo relata a técnica e resultados obtidos com a utilização de um aloenxerto de tendão de Aquiles, na reparação de uma rotura do tendão rotuliano negligenciada, após uma revisão de artroplastia total do joelho. Aos 18 meses de pós-operatório a doente apresenta um arco de movimento activo entre os 0° e os 110°.

Descrevem-se os princípios biomecânicos responsáveis pelo bom resultado obtido com esta técnica: fixação rígida da junção receptor/dador, cobertura do aloenxerto com o máximo de tecido autólogo, de forma a maximizar a sua integração, e tensionamento intra-operatório em extensão.

Concluiu-se que, na ausência de um gold standard para o tratamento da rotura crónica do tendão rotuliano após artroplastia total do joelho, a escolha da técnica cirúrgica deve depender não só do timing e localização da rotura, mas igualmente do grau de competência dos tecidos hospedeiros, o qual vai depender da idade, co-morbilidades e agressões cirúrgicas e não cirúrgicas prévias ao aparelho extensor.

Palavras-Chave: Rotura crónica do tendão rotuliano; Aloenxerto de tendão de Aquiles; Revisão de artroplastia total do joelho

Introdução: No tratamento das deformações do pé, a cirurgia por via percutânea tem vindo a ganhar mais preponderância. A operação de Reverdin-Isham é uma osteotomia subcapital do primeiro metatársico para o tratamento do hallux valgus. De acordo com alguns autores, este procedimento está indicado no hallux valgus ligeiro a moderado. Existem poucos estudos publicados sobre esta osteotomia e nenhum reportando resultados a longo prazo. O objectivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo e eventuais limitações desta técnica.

Material e Métodos: Avaliámos retrospectivamente 25 doentes (36 pés) operados a hallux valgus utilizando a operação de Reverdin-Isham. Excluímos doentes com metatarsalgia pré-operatória, realização concomitante de osteotomias dos metatársicos laterais e com ângulo intermetatársico (AIM) superior a 17 graus. Avaliámos pré e pós-operatoriamente o ângulo metatarsofalângico (AMTF), AIM e ângulo articular distal metatársico (DMAA). Determinámos a pontuação na escala AOFAS pós operatória, grau de satisfação e eventuais complicações.

Resultados: O seguimento médio foi 5.4 anos (4.1-7.4). Valor médio da escala AOFAS obtido: 88.6 (52-100). Trinta e três casos (91.7%) afirmaram estar satisfeitos ou muito satisfeitos. A avaliação radiográfica demonstrou uma correcção média de 14.6 graus (4-44) do AMTF, 2.7 graus (-4-13) do AIM e 9.3 graus (-2-32) do DMAA. Como complicações verificámos recidiva da deformidade em 5 casos (13.9%), encurtamento significativo de M1 em 2 casos (5.5%), sem metatarsalgia de transferência; 1 caso de hipercorrecção do DMAA (2.8%) e 1 caso de hipostesia do hallux (2.8%). Não encontrámos casos com limitação da mobilidade passiva de MTF1 superior a 50% do normal ou com subida da cabeça de M1. A taxa de recidiva foi significativamente maior (p = 0.0027) nos casos com AMTF >40º.

Conclusão: Este estudo demonstra que a osteotomia de Reverdin-Isham é eficaz na correcção de hallux valgus leve a moderado, mesmo a longo prazo. No entanto, parece haver uma taxa excessiva de recidiva nos casos AMTF superior a 40 graus.

Palavras-Chave: Hallux valgus; cirurgia minimamente invasiva; deformidades do ante-pé; cirurgia percutânea; osteotomia de Reverdin-Isham

A prevalência de transfusão de sangue após a artroplastia do joelho varia entre 20 a 50%. O concentrado de eritrócitos alogênico é caro, escasso e potencialmente associada a várias complicações. O nosso objetivo foi avaliar a segurança pós-operatória do uso de sistemas de recuperação pós-operatória de sangue autólogo e a sua eficácia na redução das necessidades de transfusão de sangue alogênico. Foram seleccionados 40 doentes. Um grupo (A) foi submetido à colocação de sistema de recuperação de sangue autólogo pós-operatória e outro grupo (B) usou um sistema de drenagem pós-operatório convencional. A população apresentou distribuição normal para a idade, índice de massa corporal e hemoglobina pré-operatória. No grupo A, a hemoglobina média pós-operatória às 2 horas e 24 horas após o final da reinfusão de sangue foi de 12 e 11,8 g / dl, respectivamente. No grupo B, a hemoglobina pós-operatória às 24 horas foi de 9,4 g / dl, o que corresponde a uma diminuição da hemoglobina pós-operatório de 2 ± 1,1 g / dl e 3,7 ± 3 g / dl, respectivamente. No grupo A nenhum paciente necessitou de transfusão de apoio adicional. 7 de 20 pacientes (35%) dos pacientes do grupo B receberam pelo menos uma unidade de sangue alogénico. Encontramos uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,034) entre o grupo A e do grupo B para a necessidade de transfusão após a aplicação do teste t de Student para duas amostras independentes. Não foram registadas complicações associadas à re-infusão de sangue autólogo. A reinfusão de sangue autólogo recuperado após artroplastia total do joelho é uma opção segura e economicamente favorável e pode reduzir a necessidade de transfusão de sangue, reduzindo assim as complicações da transfusão de sangue alogênico e permitindo que enfrentar a crescente escassez de suprimento de sangue de doadores.

Palavras-Chave: Artroplastia; joelho; sangue; autólogo; recuperador; transfusão

As fraturas da extremidade proximal do fémur  são um desafio médico, ortopédico, social, familiar, económico e até na organização dos serviços de ortopedia. O desenvolvimento de um percurso clínico permitirá à equipa hospitalar que lida com estes doentes optimizar os recursos, melhorar a prestação de cuidados de saúde e até reduzir os gastos. O desenvolvimento de um programa de alta permitirá uma melhor articulação entre os hospitais e os centros de saúde da região de forma a que os cuidados de saúde prestados a estes doentes após alta tenham uma continuidade com uma integração hospital-centro de saúde.

Neste artigo os autores fazem uma proposta de percurso clínico e programa de alta baseados na sua experiência pessoal e na revisão bibliográfica que foi realizada.

Palavras-Chave: Fraturas da extremidade proximal do fémur; percurso clínico; programa de alta

Introdução: O presente trabalho visa estudar a aplicação de metodologias de análise de movimento como uma ferramenta de suporte à avaliação clínica em doentes intervencionados cirurgicamente a uma rotura do tendão de Aquiles.

Métodos: Analisou-se uma amostra de doentes considerando dois protocolos de avaliação. O primeiro compreendeu uma recolha de scores e parâmetros usualmente aplicados em ambiente clínico, enquanto o segundo consistiu numa análise biomecânica. Para simular diferentes níveis de recrutamento do tendão, estudaram-se três movimentos: marcha e subida/descida de degraus com diferentes alturas.

Resultados: Pela análise dos scores clínicos e dos sintomas subjetivos reportados, dividiu-se a amostra inicial de doentes em dois grupos. Ambos apresentaram scores positivos nas diferentes componentes da avaliação clinica. Foi observada, contudo, uma diminuição permanente do perímetro gemelar de 3% na perna intervencionada. A avaliação biomecânica não indicou uma variação significativa dos padrões de marcha quando comparados com o grupo de controlo. Porém, o movimento de subida e descida de escadas demonstra a existência de alterações nos padrões cinemáticos e cinéticos, permitindo detetar a adoção de diferentes estratégias na ultrapassagem do mesmo obstáculo.

Conclusão: Apesar dos bons scores clínicos, a análise biomecânica comprova a existência de limitações nalguns doentes, particularmente na realização de movimento que exija uma maior atividade do tendão. Os resultados obtidos corroboram a ideia, que a aplicação de metodologias de análise de movimento poderá funcionar como um complemento valoroso à avaliação clínica, especialmente no estudo de atletas nos quais o tempo de recuperação e a perda de desempenho é um fator crítico.

Palavras-Chave: Rotura do Tendão de Aquiles; Análise do Movimento; Análise de Marcha; Biomecânica

A Sinovite Vilonodular Pigmentada é um distúrbio proliferativo raro da membrana sinovial, que afeta adultos jovens e de meia-idade e é geralmente monoarticular. Esta condição pode ser localmente destrutiva e envolver músculos, tendões, bursas, ossos e pele. Os locais mais comuns são o joelho e anca. A incidência no tornozelo é de 2 a 10%. Os pacientes apresentam-se frequentemente com dor, derrame articular e edema. A radiografia simples pode mostrar defeitos no osso adjacente, quistos ósseos e uma borda esclerótica. Derrames podem aparecer como densidades em radiografias e tomografia computadorizada por causa de alto teor de ferro. A ressonância magnética é útil para delinear a extensão dos tecidos moles e envolvimento ósseo.   

Este caso clínico apresenta uma doente com episódios de hemartrose recorrente do tornozelo a quem foi diagnosticada Sinovite Vilonodular Pigmentada localizada com destruição da cartilagem articular, tratada artroscopicamente com excisão da lesão e furagens de Pridie do astrágalo.

A Sinovite Vilonodular Pigmentada localizada tem um excelente prognóstico e um baixo índice de recidiva quando tratada cirurgicamente. O tratamento artroscópico pode ser considerado uma alternativa nestes doentes, uma vez que se trata de um procedimento menos invasivo que oferece a possibilidade de excisão completa.

Palavras-Chave: Sinovite Vilonodular Pigmentada; Artroscopia; Tornozelo

Objectivo: Um pé esfacelado representa um desafio na cirurgia ortopédica. A decisão entre amputação e tentativa de reconstrução permanece, até aos dias de hoje, baseada numa decisão caso a caso.

Descrição: Apresentamos um doente, de sexo masculino,14 anos, vítima de acidente com hélice de um barco e consequente fractura exposta IIIB Gustillo e Anderson (GA) do tornozelo e pé esquerdos A extremidade foi avaliada de com o “Mangled Extremity Severity Index” (MESS) tendo sido obtido um valor de 6.

Aquando o desbridamento e estabilização com fixador externo verificou-se uma necrose óssea extensa do médio-pé, decidindo-se enveredar por um tratamento sequencial: revisão da fixação externa, desbridamento, remoção do osso necrosado e cobertura de partes moles com enxerto musculo-cutâneo. A reconstrução final envolveu a utilização de enxerto de ilíaco estabilizado com placa e parafusos.

Na avaliação pós-operatória ao 1º ano a função final obtida do membro foi satisfatória, com um resultado de 82 no “American Foot and Ankle Score”(AOFAS) e de 82,5 no “Foot and Ankle Disability Index” (FADI).

Comentários: Na literatura existe uma considerável quantidade de opções terapêuticas. A escassez de evidência cientifica sustenta a controvérsia entre o benefício de um tratamento precoce completo versus um tratamento de reconstrução sequencial.

Desta forma, o tratamento de um pé com perda de substância óssea deverá ser baseado numa avaliação clínica adequada e individualizada. As escalas de avaliação das extremidades mutiladas, como o MESS, são úteis mas não constituem por si só fundamento suficiente para se determinar a viabilidade ou a amputação do membro.

Palavras-Chave: Pé esfacelado; perda de osso; fractura exposta; enxerto autólogo; osteossíntese