Introdução

O Nonarthritic Hip Score (NAHS) é um questionário de avaliação clínica que foi desenvolvido em língua inglesa para avaliar a função da anca em pacientes jovens e fisicamente ativos, sem doença degenerativa. Serve para avaliar a dor e a limitação funcional antes a após os tratamentos. O objetivo deste estudo foi traduzir e validar o questionário NAHS para a língua portuguesa.

Metodologia

Foi realizado um estudo de coorte. A amostra foi constituída por 205 utentes (157 homens, 48 mulheres), com idade média 40,02 (±10,54) anos. A recolha de dados decorreu entre 2012-2015, no Hospital de Braga (Serviço de Ortopedia). O processo consistiu em tradução, retrotradução, revisão, pré-teste administrado a 50 pacientes e tradução final.

Para o cálculo estatístico da consistência interna utilizou-se o alfa de Cronbach (α), e para a validade factorial a Análise Factorial Confirmatória (AFC), utilizando o método de estimação maximum likelihood.

Resultados

Os valores de alfa de Cronbach variaram entre 0.85-0.91 para os factores e 0.96 para o score total. Os modelos unidimensional (^χ2(163)=439,976, p < 0.001, GFI= 0,90, NFI= 0.84, RMSEA= 0.09) e o multidimensional (^χ2(161)=393,682, p < 0.001, GFI= 0,91, NFI= 0.86, RMSEA= 0.09) apresentam valores das medidas de ajustamento aceitáveis.

Discussão

Os resultados deste estudo sugerem que a tradução portuguesa deste questionário apresenta uma elevada consistência interna e validade factorial, como instrumento de avaliação unidimensional como multidimensional, demonstrando ser uma ferramenta útil na investigação e prática clinica.

Conclusão

A tradução portuguesa do questionário NAHS pode ser utilizada para avaliação da dor e limitação funcional da anca de doentes jovens e ativos, sem doença degenerativa.

Palavras-Chave: NAHS; Qualidade de vida; Tradução; Propriedades Psicométricas; Anca do Adulto Jovem

Objetivos: Explanar a evolução concetual do conceito de fragilidade; determinar a prevalência e perfis da fragilidade nos doentes hospitalizados a partir dos 65 anos, aplicando alguns questionários disponíveis na literatura e elaborar uma escala de aplicação rápida para avaliar a fragilidade do idoso.

Tipo de estudo: Estudo descritivo, correlacional e quantitativo.

População: Utentes internados no Serviço Ortopedia na Unidade Hospitalar de Bragança da Unidade Local de Saúde do Nordeste.

Métodos: Foi selecionada uma amostra de 355 idosos, a quem foi pedido colaboração para o preenchimento de um questionário elaborado pelos autores para avaliar a fragilidade no idoso internado.

Resultados: Os idosos mais independentes nas atividades básicas da vida diária (ABVD’s) são mais independentes nas atividades instrumentais da vida diária (AIVD’s) e apresentam menor risco cognitivo. Os idosos mais independentes nas ABVD’s apresentam menor risco de queda, menor depressão e menor risco social.

Conclusão: Um idoso é sinalizado com fragilidade se:
- Pontuação obtida no mini mental state examination (MMSE) inferior ou igual a 22 pontos (risco cognitivo). Definimos este ponto de corte pois é o que está associado ao nível de escolaridade mais baixo para a população portuguesa.

- Pontuação global no índice de Barthel inferior a 90 (alguma dependência nas ABVD’s) e risco social intermédio ou elevado (pontuação superior a 13 pontos na escala de Gijón).

- Pontuação global no índice de Barthel inferior a 90 (alguma dependência nas ABVD’s) e alto risco de quedas (pontuação superior a 51 pontos na escala de Morse).

Palavras-Chave: Fragilidade; Idoso; Incapacidade

O envelhecimento é com frequência acompanhado de diminuição do metabolismo basal. São vários os fatores que condicionam o seu aparecimento. Como consequência destes fatores a prevalência da desnutrição varia entre 5-20% em idosos residentes na comunidade e superior a 60% em idosos institucionalizados. São vários os estudos que apontam para um aumento de risco de infeção em cirurgia ortopédica associada à desnutrição. Neste trabalho os autores efetuaram uma revisão da literatura sobre o tema entre 1980 e 2016. Na literatura científica têm sido utilizados vários métodos para identificar a desnutrição: valores serológicos laboratoriais, medidas antropométricas ou a utilização de sistemas de score. Entre estes o “Rayney-MacDonald nutritional índex“ é um dos mais utilizados e usa os valores séricos da albumina e da transferrina para efetuar o calculo que permite identificar o estado nutricional do doente. É importante que os serviços de ortopedia desenvolvam uma metodologia de avaliação do estado nutricional dos doentes, em especial os mais idosos como é o caso dos doentes com fratura da extremidade proximal do fémur de forma a corrigir deficiências e prevenir complicações.

Palavras-Chave: Envelhecimento; fisiologia da nutrição no idoso; cirurgia ortopédica

O menisco discóide é a denominação para uma variante anatómica anormal dos meniscos dos joelhos, que é frequentemente assintomática. A morfologia e por vezes a instabilidade do menisco discóide são responsáveis pelo seu risco aumentado de roturas e lesões degenerativas, que podem causar sintomas. Uma avaliação clínica adequada combinada com uma ressonância magnética nuclear do joelho são essenciais para um diagnóstico precoce de um menisco discóide sintomático. As opções de tratamento são controversas e variam de acordo com o tipo de menisco discóide, a sua estabilidade e a presença e tipo de roturas meniscais. Os tratamentos atuais incluem meniscectomia parcial, sutura de roturas, estabilização meniscal e meniscoplastia. A maior parte dos artigos demonstram bons e excelentes resultados clínicos e funcionais a curto e médio prazo, no entanto os resultados a longo prazo e o risco de progressão para osteoartrose precoce permanecem desconhecidos. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão bibliográfica da patologia do menisco discóide, procurando rever os conhecimentos mais recentes nas várias dimensões desta patologia, nomeadamente em termos de definição, epidemiologia, fisiopatologia, sintomatologia, diagnóstico, opções de tratamento e prognóstico. Para isso foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed/Medline com as palavras “Discoid Meniscus” e foram seleccionados os artigos originais e de revisão publicados em língua inglesa considerados mais relevantes sobre este tópico.

Palavras-Chave: Menisco discóide; joelho; roturas; tratamento; artroscopia; artrose; preservação meniscal

Lesões osteocondrais (LOC) secundárias a luxações patelo-femorais são uma entidade clínica cuja incidência diagnóstica está a aumentar drasticamente com o advento da artroscopia e da ressonância magnética nuclear (RMN). Envolvem preferencialmente a faceta medial da rótula e zona medial ao sulco terminalis do côndilo femoral externo, sendo raro o envolvimento da zona de carga. O diagnóstico precoce é fundamental para a preservação da cartilagem saudável, contudo não é invulgar o seu atraso, motivado pela clínica não específica de entorse do joelho e exames complementares diagnósticos disponíveis no Serviço de Urgência sem alterações patológicas.

Perante a suspeita de LOC torna-se necessária a realização de RMN para confirmação do diagnóstico e orientação terapêutica. O tratamento de eleição desta entidade consiste na fixação ou remoção dos fragmentos osteocondrais , a qual pode ser artroscópica ou por cirurgia aberta através de mini-artrotomia Incisão longitudinal ao longo das linhas de forças da pele com 3 cm de comprimento a  alargar o portal de artroscopia para melhor permitir o posicionamento dos pinos). Dadas as suas vantagens e a publicação de resultados promissores, a artroscopia do joelho e os materiais reabsorvíveis têm ganho um papel cada vez mais central no tratamento desta entidade.

O ortopedista pediátrico envolvido no tratamento das instabilidades do aparelho extensor deve estar atento a este padrão lesional incomum de forma a assegurar o seu diagnóstico e terapêutica adequados.

Os autores descrevem um caso de fratura osteocondral da zona de carga do côndilo femoral externo submetida a redução anatómica e fixação com pinos reabsorvíveis através de mini-artrotomia sob controlo artroscópico. A paciente apresentou boa evolução clínica, com consolidação e regresso ilimitado sem limitações à atividade desportiva.

Palavras-Chave: Lesão osteocondral; côndilo femoral; instabilidade patelofemoral; artroscopia

A patologia dos músculos abdutores da anca é comum, manifestando-se através da dor da face externa da anca e com testes clínicos positivos, podendo inclusivamente condicionar instabilidade articular em doentes previamente submetidos a artroplastia total da anca. A utilização da ressonância magnética (RMN) para o estudo desta patologia veio revelar alterações até aí desconhecidas. As imagens obtidas com a RMN permitiram a descrição de uma classificação das roturas do médio glúteo pelo grupo de Milwaukee. Descrevemos o caso de uma paciente com antecedentes de luxação congénita da anca, submetida a múltiplas cirurgias para a sua correcção, tendo sido a última delas uma artroplastia total da anca. Posteriormente desenvolveu uma insuficiência marcada dos abdutores da anca, razão pela qual foi intervencionada, procedendo-se à transferência do grande glúteo segundo uma variante da técnica de Whiteside. A avulsão do médio glúteo é a forma mais grave de lesão deste músculo. A via de abordagem externa para a colocação da prótese da anca está associada a uma maior taxa de insuficiência do médio glúteo. Contudo, a reparação directa tardia das lesões deste músculo está associada a resultados pouco satisfatórios. Assim, estão descritas várias técnicas que permitem a reconstrução da função dos abdutores da anca. A técnica descrita por Whiteside é uma delas. Esta é também uma das que apresenta melhores resultados, sendo a preferida pelos autores para a resolução dos casos de avulsão crónica dos abdutores da anca.

Palavras-Chave: Abdutores da anca; dor trocantérica; avulsão do médio glúteo; técnica de Whiteside

Apesar de ser atualmente rara, a falência por rutura dos componentes femorais da artroplastia total da anca (ATA) foi amplamente divulgada entre 1970 e 1984.

A ATA não é um implante definitivo, pois está exposta a complicações a curto, médio e a longo prazo, em decorrência da não existência de um material que responda, simultaneamente, a todas as exigências mecânicas, metalúrgicas, funcionais e biológicas, indispensáveis para um implante protésico perfeito.

Os autores relatam um caso clínico de falência de ATA por rutura da haste femoral a nível do colo.

O objetivo deste trabalho centrou-se em alertar a comunidade ortopédica para a importância de estarmos todos preparados para o tratamento deste tipo de complicações das ATAs.

De salientar que apesar de tudo, a diminuição da incidência deste tipo de falência protésica parece estar relacionada à melhoria do design do implante, ao uso de materiais mais fortes e à melhoria das técnicas cirúrgicas.

Dado a tendência crescente das ATAs e do aumento da expectativa de vida dos seus portadores é importante que todos os cirurgiões ortopédicos estejam preparados para o tratamento deste tipo de complicações associados às ATAs.

Palavras-Chave: Artroplastia da anca; Prótese da anca; Falência de prótese; Desenho da Prótese

A luxação traumática da anca na criança é uma lesão rara que entre outras complicações, pode resultar numa necrose avascular da cabeça do fémur. É uma emergência médica e o seu rápido diagnóstico e resolução são fundamentais para minimizar o risco de complicações. Os autores apresentam um caso de uma criança do sexo feminino, de 3 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência após uma queda de baixa energia, com um período de cerca de 1h de evolução. Apresentava-se com incapacidade funcional, anca em flexão e ligeira adução e rotação interna, com dor localizada a nível de anca direita, sem aparente lesão neurológica. Fez estudo radiológico que mostrava luxação póstero superior da anca direita. Foi feita redução incruenta imediata no bloco operatório sob anestesia geral e aplicada tração percutânea.

Palavras-Chave: Luxação da anca; traumática; crianças

O envelhecimento é com frequência acompanhado de diminuição do metabolismo basal. São vários os fatores que condicionam o seu aparecimento. Como consequência destes fatores a prevalência da desnutrição varia entre 5-20% em idosos residentes na comunidade e superior a 60% em idosos institucionalizados. São vários os estudos que apontam para um aumento de risco de infeção em cirurgia ortopédica associada à desnutrição. Neste trabalho os autores efetuaram uma revisão da literatura sobre o tema entre 1980 e 2016. Na literatura científica têm sido utilizados vários métodos para identificar a desnutrição: valores serológicos laboratoriais, medidas antropométricas ou a utilização de sistemas de score. Entre estes o “Rayney-MacDonald nutritional índex“ é um dos mais utilizados e usa os valores séricos da albumina e da transferrina para efetuar o calculo que permite identificar o estado nutricional do doente. É importante que os serviços de ortopedia desenvolvam uma metodologia de avaliação do estado nutricional dos doentes, em especial os mais idosos como é o caso dos doentes com fratura da extremidade proximal do fémur de forma a corrigir deficiências e prevenir complicações.

Palavras-Chave: Envelhecimento; fisiologia da nutrição no idoso; cirurgia ortopédica

Apesar de ser atualmente rara, a falência por rutura dos componentes femorais da artroplastia total da anca (ATA) foi amplamente divulgada entre 1970 e 1984.

A ATA não é um implante definitivo, pois está exposta a complicações a curto, médio e a longo prazo, em decorrência da não existência de um material que responda, simultaneamente, a todas as exigências mecânicas, metalúrgicas, funcionais e biológicas, indispensáveis para um implante protésico perfeito.

Os autores relatam um caso clínico de falência de ATA por rutura da haste femoral a nível do colo.

O objetivo deste trabalho centrou-se em alertar a comunidade ortopédica para a importância de estarmos todos preparados para o tratamento deste tipo de complicações das ATAs.

De salientar que apesar de tudo, a diminuição da incidência deste tipo de falência protésica parece estar relacionada à melhoria do design do implante, ao uso de materiais mais fortes e à melhoria das técnicas cirúrgicas.

Dado a tendência crescente das ATAs e do aumento da expectativa de vida dos seus portadores é importante que todos os cirurgiões ortopédicos estejam preparados para o tratamento deste tipo de complicações associados às ATAs.

Palavras-Chave: Artroplastia da anca; Prótese da anca; Falência de prótese; Desenho da Prótese

Objetivos: Explanar a evolução concetual do conceito de fragilidade; determinar a prevalência e perfis da fragilidade nos doentes hospitalizados a partir dos 65 anos, aplicando alguns questionários disponíveis na literatura e elaborar uma escala de aplicação rápida para avaliar a fragilidade do idoso.

Tipo de estudo: Estudo descritivo, correlacional e quantitativo.

População: Utentes internados no Serviço Ortopedia na Unidade Hospitalar de Bragança da Unidade Local de Saúde do Nordeste.

Métodos: Foi selecionada uma amostra de 355 idosos, a quem foi pedido colaboração para o preenchimento de um questionário elaborado pelos autores para avaliar a fragilidade no idoso internado.

Resultados: Os idosos mais independentes nas atividades básicas da vida diária (ABVD’s) são mais independentes nas atividades instrumentais da vida diária (AIVD’s) e apresentam menor risco cognitivo. Os idosos mais independentes nas ABVD’s apresentam menor risco de queda, menor depressão e menor risco social.

Conclusão: Um idoso é sinalizado com fragilidade se:
- Pontuação obtida no mini mental state examination (MMSE) inferior ou igual a 22 pontos (risco cognitivo). Definimos este ponto de corte pois é o que está associado ao nível de escolaridade mais baixo para a população portuguesa.

- Pontuação global no índice de Barthel inferior a 90 (alguma dependência nas ABVD’s) e risco social intermédio ou elevado (pontuação superior a 13 pontos na escala de Gijón).

- Pontuação global no índice de Barthel inferior a 90 (alguma dependência nas ABVD’s) e alto risco de quedas (pontuação superior a 51 pontos na escala de Morse).

Palavras-Chave: Fragilidade; Idoso; Incapacidade

Lesões osteocondrais (LOC) secundárias a luxações patelo-femorais são uma entidade clínica cuja incidência diagnóstica está a aumentar drasticamente com o advento da artroscopia e da ressonância magnética nuclear (RMN). Envolvem preferencialmente a faceta medial da rótula e zona medial ao sulco terminalis do côndilo femoral externo, sendo raro o envolvimento da zona de carga. O diagnóstico precoce é fundamental para a preservação da cartilagem saudável, contudo não é invulgar o seu atraso, motivado pela clínica não específica de entorse do joelho e exames complementares diagnósticos disponíveis no Serviço de Urgência sem alterações patológicas.

Perante a suspeita de LOC torna-se necessária a realização de RMN para confirmação do diagnóstico e orientação terapêutica. O tratamento de eleição desta entidade consiste na fixação ou remoção dos fragmentos osteocondrais , a qual pode ser artroscópica ou por cirurgia aberta através de mini-artrotomia Incisão longitudinal ao longo das linhas de forças da pele com 3 cm de comprimento a  alargar o portal de artroscopia para melhor permitir o posicionamento dos pinos). Dadas as suas vantagens e a publicação de resultados promissores, a artroscopia do joelho e os materiais reabsorvíveis têm ganho um papel cada vez mais central no tratamento desta entidade.

O ortopedista pediátrico envolvido no tratamento das instabilidades do aparelho extensor deve estar atento a este padrão lesional incomum de forma a assegurar o seu diagnóstico e terapêutica adequados.

Os autores descrevem um caso de fratura osteocondral da zona de carga do côndilo femoral externo submetida a redução anatómica e fixação com pinos reabsorvíveis através de mini-artrotomia sob controlo artroscópico. A paciente apresentou boa evolução clínica, com consolidação e regresso ilimitado sem limitações à atividade desportiva.

Palavras-Chave: Lesão osteocondral; côndilo femoral; instabilidade patelofemoral; artroscopia

A luxação traumática da anca na criança é uma lesão rara que entre outras complicações, pode resultar numa necrose avascular da cabeça do fémur. É uma emergência médica e o seu rápido diagnóstico e resolução são fundamentais para minimizar o risco de complicações. Os autores apresentam um caso de uma criança do sexo feminino, de 3 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência após uma queda de baixa energia, com um período de cerca de 1h de evolução. Apresentava-se com incapacidade funcional, anca em flexão e ligeira adução e rotação interna, com dor localizada a nível de anca direita, sem aparente lesão neurológica. Fez estudo radiológico que mostrava luxação póstero superior da anca direita. Foi feita redução incruenta imediata no bloco operatório sob anestesia geral e aplicada tração percutânea.

Palavras-Chave: Luxação da anca; traumática; crianças

O menisco discóide é a denominação para uma variante anatómica anormal dos meniscos dos joelhos, que é frequentemente assintomática. A morfologia e por vezes a instabilidade do menisco discóide são responsáveis pelo seu risco aumentado de roturas e lesões degenerativas, que podem causar sintomas. Uma avaliação clínica adequada combinada com uma ressonância magnética nuclear do joelho são essenciais para um diagnóstico precoce de um menisco discóide sintomático. As opções de tratamento são controversas e variam de acordo com o tipo de menisco discóide, a sua estabilidade e a presença e tipo de roturas meniscais. Os tratamentos atuais incluem meniscectomia parcial, sutura de roturas, estabilização meniscal e meniscoplastia. A maior parte dos artigos demonstram bons e excelentes resultados clínicos e funcionais a curto e médio prazo, no entanto os resultados a longo prazo e o risco de progressão para osteoartrose precoce permanecem desconhecidos. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão bibliográfica da patologia do menisco discóide, procurando rever os conhecimentos mais recentes nas várias dimensões desta patologia, nomeadamente em termos de definição, epidemiologia, fisiopatologia, sintomatologia, diagnóstico, opções de tratamento e prognóstico. Para isso foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed/Medline com as palavras “Discoid Meniscus” e foram seleccionados os artigos originais e de revisão publicados em língua inglesa considerados mais relevantes sobre este tópico.

Palavras-Chave: Menisco discóide; joelho; roturas; tratamento; artroscopia; artrose; preservação meniscal

Introdução

O Nonarthritic Hip Score (NAHS) é um questionário de avaliação clínica que foi desenvolvido em língua inglesa para avaliar a função da anca em pacientes jovens e fisicamente ativos, sem doença degenerativa. Serve para avaliar a dor e a limitação funcional antes a após os tratamentos. O objetivo deste estudo foi traduzir e validar o questionário NAHS para a língua portuguesa.

Metodologia

Foi realizado um estudo de coorte. A amostra foi constituída por 205 utentes (157 homens, 48 mulheres), com idade média 40,02 (±10,54) anos. A recolha de dados decorreu entre 2012-2015, no Hospital de Braga (Serviço de Ortopedia). O processo consistiu em tradução, retrotradução, revisão, pré-teste administrado a 50 pacientes e tradução final.

Para o cálculo estatístico da consistência interna utilizou-se o alfa de Cronbach (α), e para a validade factorial a Análise Factorial Confirmatória (AFC), utilizando o método de estimação maximum likelihood.

Resultados

Os valores de alfa de Cronbach variaram entre 0.85-0.91 para os factores e 0.96 para o score total. Os modelos unidimensional (^χ2(163)=439,976, p < 0.001, GFI= 0,90, NFI= 0.84, RMSEA= 0.09) e o multidimensional (^χ2(161)=393,682, p < 0.001, GFI= 0,91, NFI= 0.86, RMSEA= 0.09) apresentam valores das medidas de ajustamento aceitáveis.

Discussão

Os resultados deste estudo sugerem que a tradução portuguesa deste questionário apresenta uma elevada consistência interna e validade factorial, como instrumento de avaliação unidimensional como multidimensional, demonstrando ser uma ferramenta útil na investigação e prática clinica.

Conclusão

A tradução portuguesa do questionário NAHS pode ser utilizada para avaliação da dor e limitação funcional da anca de doentes jovens e ativos, sem doença degenerativa.

Palavras-Chave: NAHS; Qualidade de vida; Tradução; Propriedades Psicométricas; Anca do Adulto Jovem

A patologia dos músculos abdutores da anca é comum, manifestando-se através da dor da face externa da anca e com testes clínicos positivos, podendo inclusivamente condicionar instabilidade articular em doentes previamente submetidos a artroplastia total da anca. A utilização da ressonância magnética (RMN) para o estudo desta patologia veio revelar alterações até aí desconhecidas. As imagens obtidas com a RMN permitiram a descrição de uma classificação das roturas do médio glúteo pelo grupo de Milwaukee. Descrevemos o caso de uma paciente com antecedentes de luxação congénita da anca, submetida a múltiplas cirurgias para a sua correcção, tendo sido a última delas uma artroplastia total da anca. Posteriormente desenvolveu uma insuficiência marcada dos abdutores da anca, razão pela qual foi intervencionada, procedendo-se à transferência do grande glúteo segundo uma variante da técnica de Whiteside. A avulsão do médio glúteo é a forma mais grave de lesão deste músculo. A via de abordagem externa para a colocação da prótese da anca está associada a uma maior taxa de insuficiência do médio glúteo. Contudo, a reparação directa tardia das lesões deste músculo está associada a resultados pouco satisfatórios. Assim, estão descritas várias técnicas que permitem a reconstrução da função dos abdutores da anca. A técnica descrita por Whiteside é uma delas. Esta é também uma das que apresenta melhores resultados, sendo a preferida pelos autores para a resolução dos casos de avulsão crónica dos abdutores da anca.

Palavras-Chave: Abdutores da anca; dor trocantérica; avulsão do médio glúteo; técnica de Whiteside