A artroplastia total do joelho está associada a perdas hemáticas importantes, que afectam negativamente o pós-operatório e a recuperação. Actualmente existem várias técnicas para evitar esta complicação, das quais a utilização do ácido tranexâmico tem uma excelente relação custo-eficácia. O risco teórico de eventos adversos trombóticos existe,e muitos doentes são excluídos dos protocolos actuais por razões de segurança.

Os autores recolheram dados dos doentes submetidos a artroplastia total do joelho primária que foram alocados a um protocolo de profilaxia com ácido tranexâmico tópico ou endovenoso vs um grupo de controlo (sem fármaco). Os doentes com antecedentes de coagulopatia, doença cardíaca grave, eventos prévios de trombose arterial ou venosa e insuficiência renal, que seriam excluídos noutros protocolos, foram neste estudo incluídos no grupo terapêutico com ácido tranexâmico tópico. Os outcomes foram necessidade de transfusão, perdas hemáticas e diminuição da hemoglobina pós-op. Análise estatística - SPSS v20.0, p<0.05.

Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa em todos os outcomes a favor do grupo terapêutico (p<0.001). Não se verificaram eventos trombóticos (TEP ou TVP) ou quaisquer outras complicações sistémicas ou do local cirúrgico em nenhum dos grupos.

Até à data de submissão deste trabalho, os autores não encontraram na literatura nenhum protocolo que incluísse no grupo terapêutico doentes com contra-indicação para ácido tranexâmico sistémico, pelo que consideramos uma vantagem a administração deste fármaco a todos os doentes submetidos a artoplastia total do joelho, sem aumento do risco.

Palavras-Chave: Ácido tranexâmico; artroplastia total do joelho; transfusão

Objectivo: A osteoartrose da articulação trapézio-metacarpiana tem uma elevada prevalência. Na falência do tratamento conservador, estão descritos vários procedimentos cirúrgicos, não tendo sido até à data provada a superioridade de nenhum deles. A artroplastia de interposição com PyroDisk® foi introduzida em 2005  e os poucos estudos existentes apresentam follow-ups curtos. O objectivo do presente estudo é avaliar os resultados clínicos e radiológicos da artroplastia de interposição com PyroDisk® a 5 anos.

Material e Métodos: Realizámos um estudo retrospectivo, transversal e analitico, tendo como amostra os doentes submetidos a artroplastia de interposição com Pyrodisk® entre Janeiro de 2008 e Abril de 2010.

Resultados: Foram avaliados 26 doentes correspondendo a 29 artroplastias. Verificámos um elevado grau de satisfação (92,3%) e obtivémos um reduzido grau de incapacidade para as actividades da vida diária (DASH médio 22,1), com um score médio de dor de 1,78. O score de Kapandji médio aos 5 anos foi 8,56. A força de preensão palmar média foi 13,0 kg/cm² e a força de pinça digital média foi de 4,5 Kg/ cm².

Não se verificou relação estatisticamente significativa entre o grau de osteólise e os resultados clinicos a 5 anos (p > 0,05). Registámos 3 complicações (10,3%): 2 luxações e 1 neuroma do ramo sensitivo superficial. A sobrevivência do implante aos 5 anos foi de 93,1%.

Conclusões: O nosso estudo confirma os bons resultados a 5 anos da artroplastia de interposição com Pyrodisk®. A lise verificada não comprometeu os resultados clínicos.

Palavras-Chave: PyroDisk; pirocarbono; rizartrose; artrose trapézio-metacarpiana; artroplastia trapézio-metacarpiana

A instabilidade do complexo atlanto-axial (C1-C2) pode ter diversas etiologias existindo várias técnicas para obtenção de uma estabilização cirúrgica. Neste trabalho documentamos os resultados clínicos da fixação posterior C1-C2 com parafusos poliaxiais e barras.

O presente estudo relata a experiência de uma série consecutiva com 11 doentes operados entre 2009 e 2014, em contexto de instabilidade atlanto-axial pós-traumática. Para a estabilização C1-C2 foi utilizada a técnica descrita por  Harms. Foram incluídos onze doentes com idade média de 54 anos (min: 4 - máx: 75) com seguimento mínimo de 12 meses.

Um doente apresentou queixas transitórias no território sensitivo de C2. Cinco doentes relataram limitação da rotação e outro doente reportou queixas de cervicalgia moderada persistente. Num caso houve necessidade em colocar um parafuso laminar em C2 substituindo a colocação transpedicular habitual, na sequência de dificuldades técnicas. Todos os doentes, com uma única excepção, evoluiram para fusão óssea confirmada imagiologicamente. Não foram registadas complicações vasculares, neurológicas ou roturas durais.

Apesar da nossa curta experiência, os bons resultados obtidos permite-nos indicar a técnica de Harms como uma escolha de primeira linha na estabilização posterior da instabilidade atalnto-axial pós-traumática.

Palavras-Chave: Instabilidade atlanto-axial; Trauma cervical; Parafusos poliaxiais

Objectivos: A utilização de fixação translaminar em C2, proposta por Wright em 2004, com parafusos cruzados permite uma fixação rígida nos elementos posteriores. Vários estudos demonstraram uma equivalência biomecânica a outros métodos com a vantagem de ser tecnicamente mais simples.

Este trabalho teve como objectivo reportar os resultados clínicos da experiência inicial da utilização da técnica de parafusos translaminares em C2 na artrodese atlantoaxial, no nosso hospital.

Métodos: Procedeu-se a uma revisão retrospectiva de pacientes submetidos a artrodese atlantoaxial com parafusos translaminares na nossa instituição. Resultados: Foram tratados 10 doentes sendo que em 6 casos a indicação foi instabilidade atlantoaxial secundária a artrite reumatóide.

Foram colocados 20 parafusos translaminares tendo a avaliação imagiológica pós-operatória demonstrado o correto posicionamento de todos eles.

Intraoperatoriamente foi registado um caso de lesão da artéria vertebral, não diretamente relacionado com a colocação dos parafusos de C2. Não foram registadas outras complicações intra-operatórias.

Aos 6 meses pós-operatório não havia registo de casos de pseudoartrose ou falência de material.

Conclusão: A artrodese atlantoaxial com parafusos translaminares em C2 é uma técnica que garante estabilidade biomecânica e taxas de fusão excelentes e equivalentes a outras formas de fixação cirurgicamente mais exigentes, com taxa de complicações potencialmente mais baixa.

Palavras-Chave: Artrodese atlantoaxial; Instabilidade atlantoaxial; parafusos translaminares C2

A meniscetomia parcial artroscópica é atualmente um dos procedimentos ortopédicos mais frequentes. No entanto, apesar dos resultados da meniscetomia parcial artroscópica a curto prazo serem excelentes, a avaliação a longo prazo não é satisfatória em termos de sinais radiográficos de gonartrose precoce. Atualmente é aceite que qualquer grau de meniscectomia é um fator de risco para o desenvolvimento precoce de osteoartrose do joelho e que existe uma correlação consistente entre a quantidade de menisco ressecado ou, em outras palavras, a quantidade de tecido meniscal funcional remanescente, e o desenvolvimento de alterações degenerativas articulares do joelho. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão bibliográfica acerca da meniscectomia parcial e o risco de gonartrose, procurando rever a sua base biomecânica e os estudos sobre os resultados da meniscectomia parcial a longo prazo. Para isso foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed/Medline com as palavras “Partial meniscectomy” e “Knee osteoarthritis” e foram seleccionados sobretudo artigos publicados nos últimos 10 anos e em língua inglesa, incluindo artigos originais e de revisão.

Palavras-Chave: Meniscectomia parcial; menisco; roturas; tratamento; joelho; artroscopia; gonartrose

Objectivos: A utilização de fixação translaminar em C2, proposta por Wright em 2004, com parafusos cruzados permite uma fixação rígida nos elementos posteriores. Vários estudos demonstraram uma equivalência biomecânica a outros métodos com a vantagem de ser tecnicamente mais simples.

Este trabalho teve como objectivo reportar os resultados clínicos da experiência inicial da utilização da técnica de parafusos translaminares em C2 na artrodese atlantoaxial, no nosso hospital.

Métodos: Procedeu-se a uma revisão retrospectiva de pacientes submetidos a artrodese atlantoaxial com parafusos translaminares na nossa instituição. Resultados: Foram tratados 10 doentes sendo que em 6 casos a indicação foi instabilidade atlantoaxial secundária a artrite reumatóide.

Foram colocados 20 parafusos translaminares tendo a avaliação imagiológica pós-operatória demonstrado o correto posicionamento de todos eles.

Intraoperatoriamente foi registado um caso de lesão da artéria vertebral, não diretamente relacionado com a colocação dos parafusos de C2. Não foram registadas outras complicações intra-operatórias.

Aos 6 meses pós-operatório não havia registo de casos de pseudoartrose ou falência de material.

Conclusão: A artrodese atlantoaxial com parafusos translaminares em C2 é uma técnica que garante estabilidade biomecânica e taxas de fusão excelentes e equivalentes a outras formas de fixação cirurgicamente mais exigentes, com taxa de complicações potencialmente mais baixa.

Palavras-Chave: Artrodese atlantoaxial; Instabilidade atlantoaxial; parafusos translaminares C2

Objectivo: A osteoartrose da articulação trapézio-metacarpiana tem uma elevada prevalência. Na falência do tratamento conservador, estão descritos vários procedimentos cirúrgicos, não tendo sido até à data provada a superioridade de nenhum deles. A artroplastia de interposição com PyroDisk® foi introduzida em 2005  e os poucos estudos existentes apresentam follow-ups curtos. O objectivo do presente estudo é avaliar os resultados clínicos e radiológicos da artroplastia de interposição com PyroDisk® a 5 anos.

Material e Métodos: Realizámos um estudo retrospectivo, transversal e analitico, tendo como amostra os doentes submetidos a artroplastia de interposição com Pyrodisk® entre Janeiro de 2008 e Abril de 2010.

Resultados: Foram avaliados 26 doentes correspondendo a 29 artroplastias. Verificámos um elevado grau de satisfação (92,3%) e obtivémos um reduzido grau de incapacidade para as actividades da vida diária (DASH médio 22,1), com um score médio de dor de 1,78. O score de Kapandji médio aos 5 anos foi 8,56. A força de preensão palmar média foi 13,0 kg/cm² e a força de pinça digital média foi de 4,5 Kg/ cm².

Não se verificou relação estatisticamente significativa entre o grau de osteólise e os resultados clinicos a 5 anos (p > 0,05). Registámos 3 complicações (10,3%): 2 luxações e 1 neuroma do ramo sensitivo superficial. A sobrevivência do implante aos 5 anos foi de 93,1%.

Conclusões: O nosso estudo confirma os bons resultados a 5 anos da artroplastia de interposição com Pyrodisk®. A lise verificada não comprometeu os resultados clínicos.

Palavras-Chave: PyroDisk; pirocarbono; rizartrose; artrose trapézio-metacarpiana; artroplastia trapézio-metacarpiana

A artroplastia total do joelho está associada a perdas hemáticas importantes, que afectam negativamente o pós-operatório e a recuperação. Actualmente existem várias técnicas para evitar esta complicação, das quais a utilização do ácido tranexâmico tem uma excelente relação custo-eficácia. O risco teórico de eventos adversos trombóticos existe,e muitos doentes são excluídos dos protocolos actuais por razões de segurança.

Os autores recolheram dados dos doentes submetidos a artroplastia total do joelho primária que foram alocados a um protocolo de profilaxia com ácido tranexâmico tópico ou endovenoso vs um grupo de controlo (sem fármaco). Os doentes com antecedentes de coagulopatia, doença cardíaca grave, eventos prévios de trombose arterial ou venosa e insuficiência renal, que seriam excluídos noutros protocolos, foram neste estudo incluídos no grupo terapêutico com ácido tranexâmico tópico. Os outcomes foram necessidade de transfusão, perdas hemáticas e diminuição da hemoglobina pós-op. Análise estatística - SPSS v20.0, p<0.05.

Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa em todos os outcomes a favor do grupo terapêutico (p<0.001). Não se verificaram eventos trombóticos (TEP ou TVP) ou quaisquer outras complicações sistémicas ou do local cirúrgico em nenhum dos grupos.

Até à data de submissão deste trabalho, os autores não encontraram na literatura nenhum protocolo que incluísse no grupo terapêutico doentes com contra-indicação para ácido tranexâmico sistémico, pelo que consideramos uma vantagem a administração deste fármaco a todos os doentes submetidos a artoplastia total do joelho, sem aumento do risco.

Palavras-Chave: Ácido tranexâmico; artroplastia total do joelho; transfusão

A instabilidade do complexo atlanto-axial (C1-C2) pode ter diversas etiologias existindo várias técnicas para obtenção de uma estabilização cirúrgica. Neste trabalho documentamos os resultados clínicos da fixação posterior C1-C2 com parafusos poliaxiais e barras.

O presente estudo relata a experiência de uma série consecutiva com 11 doentes operados entre 2009 e 2014, em contexto de instabilidade atlanto-axial pós-traumática. Para a estabilização C1-C2 foi utilizada a técnica descrita por  Harms. Foram incluídos onze doentes com idade média de 54 anos (min: 4 - máx: 75) com seguimento mínimo de 12 meses.

Um doente apresentou queixas transitórias no território sensitivo de C2. Cinco doentes relataram limitação da rotação e outro doente reportou queixas de cervicalgia moderada persistente. Num caso houve necessidade em colocar um parafuso laminar em C2 substituindo a colocação transpedicular habitual, na sequência de dificuldades técnicas. Todos os doentes, com uma única excepção, evoluiram para fusão óssea confirmada imagiologicamente. Não foram registadas complicações vasculares, neurológicas ou roturas durais.

Apesar da nossa curta experiência, os bons resultados obtidos permite-nos indicar a técnica de Harms como uma escolha de primeira linha na estabilização posterior da instabilidade atalnto-axial pós-traumática.

Palavras-Chave: Instabilidade atlanto-axial; Trauma cervical; Parafusos poliaxiais

A luxação do astrágalo é uma lesão rara, frequentemente exposta e com fraturas associadas. A luxação isolada do astrágalo é ainda menos frequente.

Relatamos o caso de um doente que sofreu uma luxação exposta isolada do astrágalo na sequência de queda de altura. Foi submetido a lavagem, reimplantação do astrágalo e fixação provisória das articulações astrágalonavicular e subastragalina com fios de Kirschner. Aos três anos após a cirurgia, não apresenta sinais de infecção ou necrose do astrágalo, verificando-se limitação ligeira das mobilidades do tornozelo e retropé, sem interferência nas suas atividades de vida diária e profissional.

A luxação exposta do astrágalo é uma situação desafiante e de prognóstico incerto, em que a necrose avascular e a infecção são as consequências mais temíveis. A reimplantação com encerramento primário da ferida e fixação provisória pode permitir uma função aceitável a médio prazo, reservando-se a talectomia e/ou artrodese tibiocalcaneana para casos de resgate.

Palavras-Chave: Astrágalo; luxação; exposta; isolada