Objetivo: A escoliose associada a patologia neuromuscular é frequentemente grave e rapidamente progressiva. Simultaneamente, estes doentes apresentam comorbilidades importantes, pelo que a decisão de tratamento cirúrgico deve envolver uma equipa multidisciplinar. É objetivo deste trabalho apresentar as complicações da cirurgia de correção de escolioses neuromusculares, em idade pediátrica.

Material e métodos: Estudo retrospetivo com revisão do processo clínico e radiografias dos doentes identificados com escoliose neuromuscular operados numa instituição, período 2012-2017.

Resultados: Incluímos 40 doentes, idade média 13,75±2,34 anos. Destes, 21 (52,5%) eram do sexo feminino. Etiologicamente: 18 doentes com paralisia cerebral, 3 com distrofia muscular de Duchenne, 3 com atrofia muscular espinhal, 2 com microcefalia, 2 com síndrome de Rett e 12 com outros síndromes ou sem diagnóstico específico. Pré-operatoriamente os doentes  apresentaram um ângulo Cobb de 103±27º e cifose de 44±30º. No pós-operatório esses  valores foram corrigidos para 38±21º e 31±11º, respetivamente, traduzindo uma correção de 65,9±12,7%. O tempo de seguimento radiográfico foi de 27,4±14,9 meses.

Identificámos complicações em 23 (57,5%) doentes. Dez (25%) foram submetidos a cirurgias não planeadas; 6 (15%) apresentaram falência de material; 5 (12,5%) tiveram perda de correção; 8 (20%) tiveram complicações pulmonares; 6 (15%) tiverem infeção cirúrgica; em 2 (5%) verificou-se lesão neurológica e em 4 (10%) lesão da dura. O sexo, idade, instrumentação ao ilíaco ou as variáveis anteriormente referidas não se associaram às complicações (p>0.05).

Conclusões: A correção da escoliose de etiologia neuromuscular está associada a uma grande percentagem de complicações. Não identificámos caraterísticas populacionais ou clínicas/radiográficas preditivas dessas complicações.

Palavras-Chave: escoliose; neuromuscular; complicações cirúrgicas; idade pediátrica

Objetivo: Verificar se pacientes submetidos à Artroplastia Total do Quadril apresentam escores de Qualidade de Vida superiores aos dos indivíduos que estão à espera do procedimento.

Materiais e Metodos: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Pré-ATQ, composto por portadores de Osteoartrite avançada do quadril e o Pós-ATQ, composto por pacientes que foram submetidos a ATQ. Foram selecionados 63 pacientes, que preencheram um questionário sociodemográfico e o questionário genérico de qualidade de vida The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey - SF-36.

Resultados: O grupo Pré-ATQ foi composto por 29 participantes, sendo 17 do sexo feminino,com média de idade de 56,1 anos; o grupo Pós-ATQ reuniu 34 indivíduos, sendo 23 mulheres, com média de idade de 54,6 anos.

Os resultados demonstraram predomínio do sexo feminino e média de idade dentro da sexta década de vida em ambos os grupos. Os pacientes avaliados do grupo Pós-ATQ tiveram escores de QV estatisticamente superiores aos pacientes do grupo Pré-ATQ em quatro domínios do SF36: capacidade funcional, limitação por aspecto físico, dor e estado geral de saúde.

Conclusão: Pode-se concluir que existe associação entre a realização da ATQ e escores mais elevados da QV aferida pelo SF-36, estando este fato relacionado ao resgate da capacidade funcional do paciente.

Palavras-Chave: Osteoartrite; Artroplastia total do quadril; Qualidade de vida; SF-36

Objectivo: Avaliar a validade das citações a Kannus quando se afirma que as lesões isoladas e combinadas dos ligamentos laterais do tornozelo têm prognóstico semelhante.

A nossa hipótese é de um pior prognóstico nos doentes com roturas associadas do ligamento peroneo-astragalino anterior e do ligamento peroneo-calcaneano (rotura dupla) em comparação com roturas isoladas do ligamento peroneo-astragalino anterior (rotura isolada).

Fontes dos dados: Kannus publicou, em 1991, uma revisão sobre o tratamento de entorses laterais do tornozelo baseando-se em 12 estudos prospectivos aleatorizados. Nesse artigo não foi identificada diferença de outcomes clínicos entre os doentes com rotura isolada ou dupla. Esta afirmação, apesar de não ter sido sustentada numa análise estatística, é frequentemente citada para justificar uma abordagem terapêutica semelhante neste dois grupos de doentes. 

Constituímos uma base de dados que incluiu os doentes dos 12 estudos utilizados por Kannus na sua revisão e realizámos uma análise estatística (Teste Qui-quadrado de associação) para testar a nossa hipótese. Os doentes foram avaliados relativamente ao tipo de lesão, método de diagnóstico, tipo de tratamento, tempo de seguimento e outcome clínico.

Síntese dos dados: Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre o outcome e o tipo de rotura (isolada ou dupla) quando tido em conta o tipo de tratamento (p= 0.001). Os doentes com rotura dupla têm um prognóstico pior, refletido nos sintomas reportados.

Conclusões: Estes resultados contrariam uma afirmação de um autor conceituado. Conseguimos contribuir para uma melhor compreensão do prognóstico de roturas ligamentares do tornozelo, colocando em causa um mito da literatura.

Palavras-Chave: Entorse; tornozelo; ligamento peroneo-astragalino anterior; ligamento peroneo-calcaneano; prognóstico entorse

A consolidação viciosa associada a um defeito ósseo, após fratura da extremidade distal do fémur, é uma complicação infrequente e grave. O seu tratamento representa um desafio cirúrgico com vários fatores a ter em conta na sua abordagem: exposição, remoção de implante, correção da deformidade, defeito ósseo e método de fixação.

Este artigo ilustra a estratégia cirúrgica e o processo na tomada de decisão abordagem de um caso complexo de uma consolidação viciosa nos planos coronal e axial associada a um defeito ósseo significativo, bem como os seus resultados a médio prazo.

Palavras-Chave: Fémur distal; Consolidação Viciosa; Defeito Ósseo; Aloenxerto estrutural; Osteotomia

Objectivo: As fracturas coronais do úmero distal que envolvem o capitellum e a tróclea são lesões muito raras e correspondem a cerca de 1% de todas as fracturas do cotovelo e cerca de 6% das fracturas do úmero distal.

O tratamento recomendado consiste em redução aberta anatómica e osteossíntese com parafusos.

A instabilidade do cotovelo, a rigidez articular e as calcificações heterotópicas são complicações precoces deste tipo de fracturas, que podem culminar em artrose pós traumática a longo prazo. Os autores apresentam um caso clínico que recorda a epidemiologia, diagnóstico e tratamento preconizado destas lesões incomuns.

Caso Clínico: Os autores apresentam o caso clínico de uma doente do género feminino, 84 anos de idade, que sofreu uma queda acidental da própria altura sobre a mão esquerda com o cotovelo em extensão da qual resultou fractura do úmero distal tipo IV da Classificação de Bryan and Morrey.

A doente foi submetida a redução aberta e osteossíntese com dois parafusos tipo Herbert por uma via posterior transolecraneana.

A reabilitação funcional do cotovelo teve início cerca de duas semanas após a cirurgia.

Comentários: A redução aberta e osteossíntese com parafusos Herbert por via posterior transolecraneana foi uma opção eficaz e com bom outcome clínico-funcional. São necessários estudos multicêntricos padronizados para desenvolver recomendações com evidência científica nível A.

Palavras-Chave: membro superior; cotovelo; fraturas; capitellum; tróclea

Introdução: Uma das mais graves complicações da artrite sética da anca na infância, e particularmente nos recém-nascidos, é a necrose avascular da cabeça femoral. Por sua vez, a coxa vara após artrite sética é uma condição rara. O objetivo deste artigo foi relatar a utilidade da osteotomia valgizante e alongamento do colo do fémur no tratamento de sequela de artrite sética da anca da infância.

Caso clínico: Criança do sexo feminino, com antecedentes de artrite sética neonatal, é avaliada aos 8 anos de idade por marcha claudicante indolor com sinal de Trendelenburg positivo. O exame clínico revelou dismetria dos membros inferiores e a radiografia evidenciou lesão da fise condicionando “coxa brevis” e vara. A criança foi submetida a osteotomia subtrocantérica de valgização associada a transferência distal e epifisiodese do grande trocânter, com melhoria clínica e imagiológica.

Conclusão: O procedimento realizado permitiu o alongamento do colo femoral e correção da deformidade angular, com subsequente diminuição da dismetria e resolução da báscula da bacia.

Palavras-Chave: artrite sética; necrose avascular; coxa vara; osteotomia; dismetria

Objetivo: A escoliose associada a patologia neuromuscular é frequentemente grave e rapidamente progressiva. Simultaneamente, estes doentes apresentam comorbilidades importantes, pelo que a decisão de tratamento cirúrgico deve envolver uma equipa multidisciplinar. É objetivo deste trabalho apresentar as complicações da cirurgia de correção de escolioses neuromusculares, em idade pediátrica.

Material e métodos: Estudo retrospetivo com revisão do processo clínico e radiografias dos doentes identificados com escoliose neuromuscular operados numa instituição, período 2012-2017.

Resultados: Incluímos 40 doentes, idade média 13,75±2,34 anos. Destes, 21 (52,5%) eram do sexo feminino. Etiologicamente: 18 doentes com paralisia cerebral, 3 com distrofia muscular de Duchenne, 3 com atrofia muscular espinhal, 2 com microcefalia, 2 com síndrome de Rett e 12 com outros síndromes ou sem diagnóstico específico. Pré-operatoriamente os doentes  apresentaram um ângulo Cobb de 103±27º e cifose de 44±30º. No pós-operatório esses  valores foram corrigidos para 38±21º e 31±11º, respetivamente, traduzindo uma correção de 65,9±12,7%. O tempo de seguimento radiográfico foi de 27,4±14,9 meses.

Identificámos complicações em 23 (57,5%) doentes. Dez (25%) foram submetidos a cirurgias não planeadas; 6 (15%) apresentaram falência de material; 5 (12,5%) tiveram perda de correção; 8 (20%) tiveram complicações pulmonares; 6 (15%) tiverem infeção cirúrgica; em 2 (5%) verificou-se lesão neurológica e em 4 (10%) lesão da dura. O sexo, idade, instrumentação ao ilíaco ou as variáveis anteriormente referidas não se associaram às complicações (p>0.05).

Conclusões: A correção da escoliose de etiologia neuromuscular está associada a uma grande percentagem de complicações. Não identificámos caraterísticas populacionais ou clínicas/radiográficas preditivas dessas complicações.

Palavras-Chave: escoliose; neuromuscular; complicações cirúrgicas; idade pediátrica

Objectivo: As fracturas coronais do úmero distal que envolvem o capitellum e a tróclea são lesões muito raras e correspondem a cerca de 1% de todas as fracturas do cotovelo e cerca de 6% das fracturas do úmero distal.

O tratamento recomendado consiste em redução aberta anatómica e osteossíntese com parafusos.

A instabilidade do cotovelo, a rigidez articular e as calcificações heterotópicas são complicações precoces deste tipo de fracturas, que podem culminar em artrose pós traumática a longo prazo. Os autores apresentam um caso clínico que recorda a epidemiologia, diagnóstico e tratamento preconizado destas lesões incomuns.

Caso Clínico: Os autores apresentam o caso clínico de uma doente do género feminino, 84 anos de idade, que sofreu uma queda acidental da própria altura sobre a mão esquerda com o cotovelo em extensão da qual resultou fractura do úmero distal tipo IV da Classificação de Bryan and Morrey.

A doente foi submetida a redução aberta e osteossíntese com dois parafusos tipo Herbert por uma via posterior transolecraneana.

A reabilitação funcional do cotovelo teve início cerca de duas semanas após a cirurgia.

Comentários: A redução aberta e osteossíntese com parafusos Herbert por via posterior transolecraneana foi uma opção eficaz e com bom outcome clínico-funcional. São necessários estudos multicêntricos padronizados para desenvolver recomendações com evidência científica nível A.

Palavras-Chave: membro superior; cotovelo; fraturas; capitellum; tróclea

Objectivo: Avaliar a validade das citações a Kannus quando se afirma que as lesões isoladas e combinadas dos ligamentos laterais do tornozelo têm prognóstico semelhante.

A nossa hipótese é de um pior prognóstico nos doentes com roturas associadas do ligamento peroneo-astragalino anterior e do ligamento peroneo-calcaneano (rotura dupla) em comparação com roturas isoladas do ligamento peroneo-astragalino anterior (rotura isolada).

Fontes dos dados: Kannus publicou, em 1991, uma revisão sobre o tratamento de entorses laterais do tornozelo baseando-se em 12 estudos prospectivos aleatorizados. Nesse artigo não foi identificada diferença de outcomes clínicos entre os doentes com rotura isolada ou dupla. Esta afirmação, apesar de não ter sido sustentada numa análise estatística, é frequentemente citada para justificar uma abordagem terapêutica semelhante neste dois grupos de doentes. 

Constituímos uma base de dados que incluiu os doentes dos 12 estudos utilizados por Kannus na sua revisão e realizámos uma análise estatística (Teste Qui-quadrado de associação) para testar a nossa hipótese. Os doentes foram avaliados relativamente ao tipo de lesão, método de diagnóstico, tipo de tratamento, tempo de seguimento e outcome clínico.

Síntese dos dados: Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre o outcome e o tipo de rotura (isolada ou dupla) quando tido em conta o tipo de tratamento (p= 0.001). Os doentes com rotura dupla têm um prognóstico pior, refletido nos sintomas reportados.

Conclusões: Estes resultados contrariam uma afirmação de um autor conceituado. Conseguimos contribuir para uma melhor compreensão do prognóstico de roturas ligamentares do tornozelo, colocando em causa um mito da literatura.

Palavras-Chave: Entorse; tornozelo; ligamento peroneo-astragalino anterior; ligamento peroneo-calcaneano; prognóstico entorse

A consolidação viciosa associada a um defeito ósseo, após fratura da extremidade distal do fémur, é uma complicação infrequente e grave. O seu tratamento representa um desafio cirúrgico com vários fatores a ter em conta na sua abordagem: exposição, remoção de implante, correção da deformidade, defeito ósseo e método de fixação.

Este artigo ilustra a estratégia cirúrgica e o processo na tomada de decisão abordagem de um caso complexo de uma consolidação viciosa nos planos coronal e axial associada a um defeito ósseo significativo, bem como os seus resultados a médio prazo.

Palavras-Chave: Fémur distal; Consolidação Viciosa; Defeito Ósseo; Aloenxerto estrutural; Osteotomia

Objetivo: Verificar se pacientes submetidos à Artroplastia Total do Quadril apresentam escores de Qualidade de Vida superiores aos dos indivíduos que estão à espera do procedimento.

Materiais e Metodos: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Pré-ATQ, composto por portadores de Osteoartrite avançada do quadril e o Pós-ATQ, composto por pacientes que foram submetidos a ATQ. Foram selecionados 63 pacientes, que preencheram um questionário sociodemográfico e o questionário genérico de qualidade de vida The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey - SF-36.

Resultados: O grupo Pré-ATQ foi composto por 29 participantes, sendo 17 do sexo feminino,com média de idade de 56,1 anos; o grupo Pós-ATQ reuniu 34 indivíduos, sendo 23 mulheres, com média de idade de 54,6 anos.

Os resultados demonstraram predomínio do sexo feminino e média de idade dentro da sexta década de vida em ambos os grupos. Os pacientes avaliados do grupo Pós-ATQ tiveram escores de QV estatisticamente superiores aos pacientes do grupo Pré-ATQ em quatro domínios do SF36: capacidade funcional, limitação por aspecto físico, dor e estado geral de saúde.

Conclusão: Pode-se concluir que existe associação entre a realização da ATQ e escores mais elevados da QV aferida pelo SF-36, estando este fato relacionado ao resgate da capacidade funcional do paciente.

Palavras-Chave: Osteoartrite; Artroplastia total do quadril; Qualidade de vida; SF-36

Introdução: Uma das mais graves complicações da artrite sética da anca na infância, e particularmente nos recém-nascidos, é a necrose avascular da cabeça femoral. Por sua vez, a coxa vara após artrite sética é uma condição rara. O objetivo deste artigo foi relatar a utilidade da osteotomia valgizante e alongamento do colo do fémur no tratamento de sequela de artrite sética da anca da infância.

Caso clínico: Criança do sexo feminino, com antecedentes de artrite sética neonatal, é avaliada aos 8 anos de idade por marcha claudicante indolor com sinal de Trendelenburg positivo. O exame clínico revelou dismetria dos membros inferiores e a radiografia evidenciou lesão da fise condicionando “coxa brevis” e vara. A criança foi submetida a osteotomia subtrocantérica de valgização associada a transferência distal e epifisiodese do grande trocânter, com melhoria clínica e imagiológica.

Conclusão: O procedimento realizado permitiu o alongamento do colo femoral e correção da deformidade angular, com subsequente diminuição da dismetria e resolução da báscula da bacia.

Palavras-Chave: artrite sética; necrose avascular; coxa vara; osteotomia; dismetria