Objetivo: A artroplastia invertida do ombro (AIO) pode ser usada no tratamento de fraturas do úmero proximal e luxações inveteradas do ombro associadas a ruturas maciças da coifa dos rotadores, com bons resultados clínicos e funcionais. Contudo, lesões do plexo braquial ou do nervo axilar, com consequente paralisia do músculo deltóide são classicamente descritas como contra-indicações para a AIO. Os autores pretendem apresentar o resultado clínico e funcional de dois doentes com lesões traumáticas do ombro e consequente lesão do plexo braquial, tratadas com AIO.

Descrição de caso: Caso 1: mulher, 76 anos, com luxação anterior do ombro, inveterada. O estudo imagiológico revelou rutura maciça da coifa dos rotadores e a eletromiografia era compatível com lesão infraganglionar dos troncos superior e médio do plexo braquial. Caso 2: mulher, 66 anos com fratura-luxação do úmero proximal; clinicamente com paralisia motora e sensitiva do membro superior ipsilateral. Ambos os casos foram tratados cirurgicamente com AIO e reabilitação pós-operatória. Os estudos de condução nervosa, realizados um ano após início da reabilitação, mostraram reinervação muscular e as doentes recuperaram parcialmente o arco de mobilidade ativa, sem episódios de instabilidade ou dor. Os casos apresentados pontuaram 42 e 32 no score Constant Murley e 80 e 70 no score ASES, respetivamente.

Comentários: As lesões do plexo braquial podem não ser uma contra-indicação absoluta para a AIO.

A artroplastia total do joelho é um procedimento cirúrgico comum. Descolamento asséptico, infeção, desgaste e instabilidade dos componentes protésicos podem motivar uma artroplastia de revisão acompanhada de extensas perdas de massa óssea. Apresenta-se um caso clínico de um homem com artroplastia total do joelho dolorosa e com um defeito ósseo extenso não contido. Realizou-se uma artroplastia de revisão em um tempo recorrendo ao uso de aloenxerto ósseo e de cones metafisários de reconstrução. A anatomia do joelho foi reconstruída, resultando num joelho funcional e indolor. O restauro da massa óssea, da anatomia do joelho e do seu balanço ligamentar é obrigatório para uma artroplastia de revisão de sucesso.

O leiomiossarcoma (LMS) é um tumor raro, principalmente no pé e tornozelo, com poucos casos descritos na literatura e sem consenso no que concerne ao seu tratamento. Apresentamos o caso clínico de um paciente do sexo masculino, de 64 anos, que se apresenta com uma formação nodular de 4x4x2,6 cm nos planos superficiais da região peri-maleolar interna. Após a excisão cirúrgica, o diagnóstico de LMS foi confirmado. Um estudo aprofundado posterior  descartou a existência de metastização associada. Por outro lado, optou-se pela não realização quimioterapia ou radioterapia. O paciente apresenta-se com um score FADI de 100% e livre da doença após 2 anos de seguimento.

Objetivos: O intuito do trabalho é além de relatar as manifestações esqueléticas e extraesqueléticas da Osteogênese Imperfeita (OI), abordar a importância do tratamento multidisciplinar.

Descrição: A Osteogênese Imperfeita é uma doença genética caracterizada principalmente pela fragilidade óssea, que pode ser diagnosticada durante a gestação. O presente relato descreve o caso de uma paciente do sexo feminino que teve suspeita de OI intra-útero, com confirmação logo ao nascer, a partir de exames radiológicos que evidenciaram rarefação óssea, inclusive em calota craniana, e fratura de fêmur direito. A conduta inicial foi a colocação de gesso pélvico podálico para imobilização e somente após o primeiro ano de vida iniciou-se o tratamento com Pamidronato. Nesse período de espera pela liberação da medicação pelo Sistema Único de Saúde a paciente apresentou novas fraturas, as quais não se repetiram após o inicio do  tratamento medicamentoso.

Comentário: Sendo a OI uma doença rara é crucial que haja tratamento precoce para que se obtenha um melhor prognóstico.

Objetivo: A Hemimelia Fibular (HF) é uma deformidade congénita rara que inclui um largo espectro de anomalias desde dismetria dos membros inferiores a deformidades do pé e tornozelo.

Descrevemos a abordagem e reconstruções realizadas no tratamento de doente com dismetria dos membros inferiores por HF direita.

Descrição: Doente seguida em consulta de Ortopedia Infantil por HF direita, Achterman-Kalamchi II, Birch 1C, Paley 3A. Aos 11 anos, apresentava dismetria de 8cm dos membros inferiores, pé com 3 raios e tornozelo com 0º de dorsiflexão. A dismetria previsível à maturidade era aproximadamente 9,52cm.

Aos 11 anos, submetida a epifisiodese percutânea com broca do fémur distal e tíbia proximal esquerdos. Aos 12 anos, foi submetida a cirurgia reconstrutiva da perna direita, com ressecção da banda fibrosa fibular, alongamento do gastrocnemius tipo vulpius e alongamento de 7,5cm da tíbia com fixador circular, com índice de consolidação 1,86 meses/cm. Aos 16 anos submetida a alongamento de 2cm do fémur direito com cavilha magnética, com índice de consolidação 1,75 meses/cm.

Aos 17 anos apresenta membros inferiores bem alinhados e dismetria de 3mm por encurtamento residual do membro inferior direito. Sem limitações nas atividades de vida diária, faz desporto e apresenta uma pontuação Kidscreen-10 de 49/50.

Comentários: Como resultado final obteve-se igualdade de comprimento dos membros inferiores com uma doente satisfeita e com uma excelente qualidade de vida. É essencial prever a diferença do comprimento dos membros na maturidade e propor um plano cirúrgico para corrigi-la com o menor número possível de cirurgias, distribuídas ao longo dos anos de crescimento da criança.